Resumen de Procedimientos tocoquirúrgicos
Son tres los tipos de partos instrumentales (fórceps, espátula y ventosa).
■ El fórceps es un instrumento obstétrico antiguo, constituido por dos ramas articuladas que se emplea para la tracción y rotación de la presentación fetal. Es útil en casos de contraindicación de pujo materno, expulsivo prolongado, sufrimiento fetal o riesgo de pérdida de bienestar fetal o alteración del patrón cardiotocográfico y retención de cabeza última en partos de nalgas. Si se cumplen las condiciones de aplicación, las complicaciones son leves y poco frecuentes.
■ La espátula de Thierry es un instrumento más reciente, constituido por dos ramas no articuladas y si capacidad de tracción. Se puede utilizar en caso de prematuros. Las lesiones fetales son menores y sin embargo mayores los desgarros vaginales, en comparación con el fórceps y la ventosa.
■ La ventosa es un instrumento que aplicado sobre la cabeza fetal, mediante una presión negativa, permite la tracción sobre el feto. Está contraindicado en casos de sufrimiento fetal por el tiempo que requiere su aplicación, a diferencia de los otros dos instrumentos obstétricos descritos anteriormente.
■ Son condiciones comunes de aplicación a los tres procedimientos: dilatación cervical completa, bolsa rota, ausencia de desproporción, analgesia adecuada, vacuidad rectal y vesical, episiotomía amplia, cabeza encajada, conocimiento de la posición de la cabeza fetal, conocimiento de la técnica y experiencia.
■ La cesárea (figura 2) es una intervención quirúrgica para la extracción fetal, que ha experimentado un aumento progresivo con disminución de la mortalidad materno-fetal. Las principales indicaciones son: RPBF, placenta previa, sospecha de desproporción pélvico-cefálica, fracaso de inducción, transversas o podálicas, distocia del canal blando, abruptio placentae, HIV, dos cesáreas anteriores o antecedente de cesárea corporal u otras cicatrices uterinas.... La hemorragia y la infección son las principales complicaciones.
