Resumen de Dispositivos de modificación de placa en oclusiones coronarias crónicas totales: estudio PLACCTON

José Raúl Delgado Arana, José R. Rumoroso Cuevas, Ander Regueiro, Javier Martín Moreiras, Gema Miñana Escrivá, M. Mohandes, Manuel Pan Álvarez-Osorio, Pablo Salinas Sanguino, Juan Caballero Borrego, José A. Fernández Díaz, Alfonso Jurado Román, Javier Lacunza Ruiz, Beatriz Vaquerizo Montilla, Fernando Rivero Crespo, José Abellán Huerta, Juan Rondán, Antonio E. Gómez Menchero, Sandra Santos Martínez, Asier Subinas, Víctor Arévalos, Alejandro Diego Nieto, Juan Sanchis Forés, Sergio Rojas, Soledad Ojeda, Nieves Gonzalo, Manuel López Pérez, Javier Goicolea Ruigómez, Mario Sádaba Sagredo, Itziar Gómez Salvador, Manel Sabaté Tenas, Jean C. Núñez, Ignacio Amat Santos

• español

  Introducción y objetivos La calcificación grave está presente en más del 50% de las oclusiones coronarias crónicas totales (OCT) tratadas mediante intervención percutánea. Nuestro objetivo fue describir el uso contemporáneo de los dispositivos de modificación de placa (DMP) en este contexto.

  Métodos Los pacientes se incluyeron en el Registro Ibérico de OCT de forma prospectiva y consecutiva (32 centros de España y Portugal), de 2015 a 2020. Se compararon en función del uso o no de DMP.

  Resultados Se incluyó a 2.235 pacientes, en 1.900 de los cuales se logró cruzar con éxito la lesión con guía. Se utilizó al menos un DMP en un 7% (134 pacientes) y más de uno en 24 pacientes (1%). Los DMP seleccionados fueron: aterectomía rotacional (35,1%), litotricia (5,2%), láser (11,2%), balones de corte (27,6%), balones OPN (2,9%) o combinaciones de más de uno (18%). Se utilizaron DMP en pacientes más ancianos, con mayor riesgo cardiovascular y puntuaciones Syntax y J-CTO más elevados. Esta mayor complejidad se asoció con procedimientos más prolongados, pero similar longitud total de stent (52 frente a 57mm; p=0,105). Cuando la guía cruzó con éxito la oclusión, la tasa de éxito final del procedimiento fue del 87,2%, pero se incrementó al 96,3% cuando se utilizaron DMP (p=0,001). Por el contrario, los DMP no se asociaron con mayor tasa de complicaciones en el procedimiento (3,7 frente a 3,2%; p=0,615). Pese al peor perfil de riesgo basal, a los 2 años de seguimiento no hubo diferencias en la tasa de supervivencia (94,3% DPM frente a no-DMP: 94,3% no-DPM, respectivamente, p=0,967).

  Conclusiones Cuando la guía cruzó con éxito una OCT, la tasa de uso de los DMP fue del 7% y se asoció a una tasa de éxito final del procedimiento significativamente mayor. Los resultados a medio plazo fueron comparables cuando se precisaron DMP pese a su mayor riesgo basal, lo que sugiere que un mayor uso adecuado de estas técnicas en este contexto podría conllevar tanto beneficios técnicos como pronósticos.

• English

  Introduction and objectives Severe calcification is present in> 50% of coronary chronic total occlusions (CTOs) undergoing percutaneous intervention. We aimed to describe the contemporary use and outcomes of plaque modification devices (PMDs) in this context.

  Methods Patients were included in the prospective, consecutive Iberian CTO registry (32 centers in Spain and Portugal), from 2015 to 2020. Comparison was performed according to the use of PMDs.

  Results Among 2235 patients, wire crossing was achieved in 1900 patients and PMDs were used in 134 patients (7%), requiring more than 1 PMD in 24 patients (1%). The selected PMDs were rotational atherectomy (35.1%), lithotripsy (5.2%), laser (11.2%), cutting/scoring balloons (27.6%), OPN balloons (2.9%), or a combination of PMDs (18%). PMDs were used in older patients, with greater cardiovascular burden, and higher Syntax and J-CTO scores. This greater complexity was associated with longer procedural time but similar total stent length (52 vs 57mm; P=.105). If the wire crossed, the procedural success rate was 87.2% but increased to 96.3% when PMDs were used (P=.001). Conversely, PMDs were not associated with a higher rate of procedural complications (3.7 vs 3.2%; P=.615). Despite the worse baseline profile, at 2 years of follow-up there were no differences in the survival rate (PMDs: 94.3% vs no-PMDs: 94.3%, respectively; P=.967).

  Conclusions Following successful wire crossing in CTOs, PMDs were used in 7% of the lesions with an increased success rate. Mid-term outcomes were comparable despite their worse baseline profile, suggesting that broader use of PMDs in this setting might have potential technical and prognostic benefits.