Apoplejía hipofisiaria enmascarada por meningitis aséptica; Un reto diagnóstico

• Sara Plou Izquierdo ^[1] ; Clara López Mas ^[1] ; Yulia Perova ^[1] ; Mireia Royo Moreno ^[1] ; Carla Iannuzzelli Barroso ^[1]
  1. [1] Hospital Obispo Polanco

     Hospital Obispo Polanco

     Teruel, España

     
• Localización: Atalaya Médica Turolense, ISSN-e 2254-2671, Nº. 22, 2021, págs. 65-70
• Idioma: español
• Enlaces
  • Texto completo (pdf)
• Resumen
  • español

    INTRODUCCIÓN: La apoplejía hipofisaria (AH) es un cuadro clínico provocado por la necrosis o la hemorragia de un tumor hipofisiario. Menos a me - nudo, los quistes intraselares, principalmente los quistes de la hendidura de Rathke, pueden romper- se, causando la inflamación pituitaria y síntomas de apoplejía.

    Cursa con cefalea, generalmente retroocular, que precederá a los demás síntomas, como vómi - tos, disminución de la agudeza visual y deterioro del nivel de conciencia.

    CASO CLÍNICO: Se trata de un varón de 58 años que acude a urgencias por presentar cefalea frontal de 24 horas de evolución, acompañada de sensa - ción distérmica y visión borrosa. En la exploración neurológica presenta obnubilación, pupilas medias arreactivas, ptosis palpebral derecha y parálisis ocular izquierda, con disminución de la agudeza vi- sual. En las pruebas complementarias solo destaca la elevación de reactantes de fase aguda en analíti- ca. Se realiza TAC craneal, que resulta normal, por lo que se procede a realizar punción lumbar, en la que se obtiene una muestra compatible con meningitis bacteriana. Ante el empeoramiento del paciente, la presencia de rigidez de nuca y oftalmoplejía se realiza RMN cerebral con contraste, y se inicia tra - tamiento con corticoides.

    CONCLUSIÓN: La combinación de cirugía en - doscópica transesfenoidal y la terapia de reempla - zo hormonal se considera el tratamiento estándar en caso de apoplejía hipofisaria, siendo esta última junto con la administración de líquidos, electroli- tos y de glucocorticoides, considerada como piedra angular del tratamiento, ya que la insuficiencia su - prarrenal secundaria es una causa importante de morbimortalidad.

  • English

    INTRODUCTION: Pituitary apoplexy (PA) is cau- sed by necrosis or haemorrhage of a pituitary tu - mour. Less often, intrasellar cysts, primarily Rathke cleft cysts, can rupture, causing pituitary inflam - mation and apoplexy symptoms. PA can be shown by headaches, generally involving the optic nerve, which precedes the other symptoms, vomiting, vi- sual impairment, and decreased consciousness.

    CLINICAL CASE: 58-year-old man who came to the emergency room for a 24-hour frontal heada- che, accompanied by a dysthermic sensation and blurred vision. In the neurological examination, he presented clouding, unreactive middle pupils, right palpebral ptosis, left eye paralysis with decreased visual acuity. Complementary tests enhance an ele- vation of acute phase reactants, a normal cranial CT scan, for which was performed a lumbar punctu- re compatible with bacterial meningitis. Given the worsening of the patient and the presence of stiff neck and ophthalmoplegia, a brain MRI with con- trast was performed and treatment with corticoste- roids was started.

    CONCLUSION: The combination of endoscopic transsphenoidal surgery and hormone replacement therapy is considered the standard treatment for pituitary apoplexy, the latter being, together with the administration of fluids, electrolytes, and the administration of glucocorticoids, are considered as the cornerstone of treatment, since secondary adrenal insufficiency is an important cause of mor- bidity and mortality.