Selective radioguided parathyroidectomy with indocyanine green prior to preoperative 18f-choline PET/CT location

• Domínguez-Garijo, Paula ^[1] ; Manyalich-Blasi, Martí ^[1] ; Casanueva, Sebastián ^[1] ; Vidal-Sicart, Sergi ^[1] ; Vidal, Òscar ^[1]
  1. [1] Hospital Clinic Barcelona

     Hospital Clinic Barcelona

     Barcelona, España

     
• Localización: Annals of Mediterranean Surgery: Official Organ of Balearic Society of Surgery, ISSN-e 2603-8706, Vol. 4, Nº. 2, 2021, págs. 45-51
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Paratiroidectomía selectiva radioguida con verde indocianina previa localización preoperatoria con 18f-colina PET/TC
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• Resumen
  • español

      Introducción La causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario (HPTP) es el adenoma de paratiroides, cuyo tratamiento definitivo es la cirugía. La cirugía mínimamente invasiva ha reemplazado la exploración bilateral cervical, debido a su recuperación precoz, menor tasa de complicaciones y coste-efectividad. El requisito indispensable para ofrecer este abordaje es garantizar la localización intraoperatoria de la glándula patológica. Por este motivo se persigue el desarrollo de técnicas de imagen más sensibles y precisas que aseguren el diagnóstico correcto incluso en casos con adenomas pequeños o ectópicos, enfermedad multiglandular, HPT persistente o recidivado.

    Presentación del caso Un varón de 83 años fue diagnosticado de HPTP durante el seguimiento nefrológico debido a un deterioro de la función renal asociado a una hipercalcemia de 12 mg/dL con PTH de 1218 pg/mL. Mientras la gammagrafía con 99mTc-MIBI presentó dificultades para localizar el adenoma infracentimétrico, la resolución del 18F-colina PET/TC definió su ubicación, orientando la realización de una incisión inferior y exploración de planos profundos en la cirugía. Se realizó una paratiroidectomía selectiva radioguiada, ayudando durante la intervención a la identificación de la glándula patológica y garantizando la correcta resección del adenoma explorando la ausencia de radioactividad residual en el campo quirúrgico. La angiografía intraoperatoria con verde de indocianina también permitió visualizar el pedículo vascular. El paciente presentó un postoperatorio sin incidencias y sin recurrencia durante el seguimiento.

    Conclusión El caso clínico descrito muestra las distintas herramientas disponibles para garantizar un abordaje mínimamente invasivo de las glándulas paratiroides, siendo de especial interés en aquellos casos donde las pruebas convencionales presentan menor sensibilidad, como adenomas pequeños o ectópicos, enfermedad multiglandular, y HPT persistente o recurrente. Este escenario plantea la necesidad de realizar nuevos estudios que comparen la utilidad de estas técnicas disponibles y definir su lugar en el algoritmo terapéutico actual.

  • English

      Introduction Most common cause of primary hyperparathyroidism (PHPT) is parathyroid adenoma, being surgery the only curative treatment. Nowadays, minimally invasive approach is preferred instead of cervical bilateral exploration, as implies an early recovery, lower rate of complications and cost-effective results. This surgical approach requires to know exactly preoperative location of the affected parathyroid, justifying the development of more accurate imaging techniques able to precise location even in small or ectopic adenomas, multiglandular disease, persistent or recurrent PHPT.

    Presentation of the case In the following case report, we present 83-year-old male diagnosed of PHPT during nephrologist follow-up due worsening of renal function associated with hypercalcemia 12 mg/dL and PTH 1218 pg/mL. As 99mTc-MIBI scintigraphy showed difficulties to accurately localize the infracentimetric adenoma, 18F-choline PET/CT resolution allowed defining its location, suggesting the performance of a lower incision and exploration of deep planes in surgery. A selective radioguided parathyroidectomy was performed, guiding during surgery towards the pathological gland and ensuring the correct resection of the adenoma by exploring residual radioactivity of the surgical field. Intraoperative Indocyanine Green angiography also allowed to visualize the vascular pedicle. Postoperative was uneventful and follow up ensured curative results of surgery.

    Conclusion This case report describes the newest tools available to guarantee a minimally invasive surgical approach of the parathyroid glands, especially in those cases such as small or ectopic adenomas, multiglandular disease, persistent or recurrent PHPT where conventional tests are less sensitive. Further studies are needed to define the current place for these tools in the therapeutic algorithm of PHPT.