Impacto de las características estructurales y organizativas hospitalarias y de urgencias en el resultado evolutivo de la insuficiencia cardiaca aguda

• Òscar Miró ^[1] ; María Pilar López-Díez ^[2] ; Carlos Cardozo ^[3] ; Luis Arturo Moreno ^[3] ; Víctor Gil ^[1] ; Javier Jacob ^[4] ; Pablo Herrero ^[5] ; Pere Llorens ^[8] ; Rosa Escoda ^[1] ; Fernando Richard ^[2] ; Aitor Alquézar-Arbé ^[6] ; Josep Masip ^[9] ; Ana García-Álvarez ^[1] ; Francisco Javier Martín-Sánchez ^[7]
  1. [1] Universitat de Barcelona

     Universitat de Barcelona

     Barcelona, España

     
  2. [2] Complejo Asistencial Universitario de Burgos

     Complejo Asistencial Universitario de Burgos

     Burgos, España

     
  3. [3] Hospital Universitario Austral

     Hospital Universitario Austral

     Argentina

     
  4. [4] Hospital Universitari de Bellvitge

     Hospital Universitari de Bellvitge

     l'Hospitalet de Llobregat, España

     
  5. [5] Hospital Universitario Central de Asturias

     Hospital Universitario Central de Asturias

     Oviedo, España

     
  6. [6] Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

     Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

     Barcelona, España

     
  7. [7] Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Madrid, España

     
  8. [8] Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España
  9. [9] Servicio de Cardiología, Hospital Sanitas CIMA, Barcelona, España

  Mostrar afiliaciones +
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 75, Nº. 1, 2022 (Ejemplar dedicado a: 75 años de la Revista Española de Cardiología, 1947-2022), págs. 39-49
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Impact of hospital and emergency department structural and organizational characteristics on outcomes of acute heart failure
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos Investigar si diferentes características estructurales/organizativas del hospital y del servicio de urgencias (SU) impactan en los resultados de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA).

    Métodos Análisis secundario del Registro EAHFE. Se recogieron 6 características hospitalarias y del SU, y se relacionaron con 7 resultados tras el evento índice y tras el alta, ajustados por año de inclusión, características basales y del episodio de ICA y por dichas características estructurales/organizativas. También se relacionó el porcentaje de altas directas desde urgencias (ADU) y resultados, y si había interacción según las características hospitalarias o del SU.

    Resultados Cuarenta SU españoles incluyeron 17.974 episodios de ICA. Hubo menos estancias prolongadas en hospitales de alta tecnología, con hospitalización a domicilio y con SU con alta frecuentación, y más estancias prolongadas en hospitales con unidad de insuficiencia cardiaca y área de observación en urgencias. Los hospitales de alta tecnología presentaron menor mortalidad hospitalaria (OR=0,78; IC95%, 0,65-0,94). Respecto a eventos 30 días tras el alta, los hospitales con unidad de corta estancia (UCE) tuvieron más hospitalizaciones (OR=1,19; IC95%, 1,02-1,38); los SU con alta afluencia, menor mortalidad (OR=0,73; IC95%, 0,56-0,96) y eventos combinados (OR=0,87; IC95%, 0,76-0,99), y los hospitales con unidad de insuficiencia cardiaca, menos reconsultas a urgencias (OR=0,83; IC95%, 0,76-0,91), hospitalizaciones (OR=0,85; IC95%, 0,75-0,97) y eventos combinados (OR=0,84; IC95%, 0,77-0,92). A más ADU, menos estancias prolongadas. Entre otras interacciones, el incremento de ADU se asoció con más reconsultas, hospitalizaciones y eventos combinados a los 30 días del alta en hospitales sin UCE, pero no en hospitales con UCE.

    Conclusiones Las características estructurales/organizativas de hospitales y SU y la agresividad en el tratamiento en urgencias influyen significativamente en los resultados en la ICA.

  • English

    Introduction and objectives To determine whether structural/organizational characteristics of hospitals and emergency departments (EDs) affect acute heart failure (AHF) outcomes.

    Methods We performed a secondary analysis of the EAHFE Registry. Six hospital/ED characteristics were collected and were related to 7 postindex events and postdischarge outcomes, adjusted by the period of patient inclusion, baseline patient characteristics, AHF episode features, and hospital and ED characteristics. The relationship between discharge directly from the ED (DDED) and outcomes was assessed, and interaction was analyzed according to the hospital/ED characteristics.

    Results We analyzed 17 974 AHF episodes included by 40 Spanish EDs. Prolonged stays were less frequent in high-technology hospitals and those with hospitalization at home and with high-inflow EDs, and were more frequent in hospitals with a heart failure unit (HFU) and an ED observation unit. In-hospital mortality was lower in high-technology hospitals (OR, 0.78; 95%CI, 0.65-0.94). Analysis of 30-day postdischarge outcomes showed that hospitals with a short-stay unit (SSU) had higher hospitalization rates (OR, 1.19; 95%CI, 1.02-1.38), high-inflow EDs had lower mortality (OR, 0.73; 95%CI, 0.56-0.96) and fewer combined events (OR, 0.87; 95%CI, 0.76-0.99), while hospitals with HFU had fewer ED reconsultations (OR, 0.83; 95%CI, 0.76-0.91), hospitalizations (OR, 0.85; 95%CI, 0.75-0.97), and combined events (OR, 0.84; 95%CI, 0.77-0.92). The higher the percentage of DDED, the fewer the prolonged stays. Among other interactions, we found that more frequent DDED was associated with more 30-day postdischarge reconsultations, hospitalizations and combined events in hospitals without SSUs, but not in hospitals with an SSU.

    Conclusions AHF outcomes were significantly affected by the structural/organizational characteristics of hospitals and EDs and their aggressiveness in ED management.