Resumen de Tratamiento quirúrgico del bocio multinodular en pacientes geriátricos
Manuel Canteras Jordana, Antonio Ríos Zambudio, Nuria M. Torregrosa Pérez, José Manuel Rodríguez González, Pedro José Galindo Fernández
Introducción. Aunque la edad no es contraindicación para la cirugía tiroidea, pocos pacientes añosos son intervenidos, dado su mayor riesgo de morbilidad. Los objetivos del estudio son determinar en los pacientes de más de 65 años: a) si las indicaciones de cirugía en el bocio multinodular difieren respecto a los más jóvenes; b) los resultados de la cirugía, y c) si la morbimortalidad posquirúrgica es mayor.
Pacientes y método. Se analizan 81 bocios multinodulares intervenidos con más de 65 años, 40 de los cuales (49%) presentaban comorbilidades asociadas (hipertensión, diabetes, etc.). El 60% tenía clínica tiroidea, compresiva (n = 36; 44%) y/o tóxica (n = 18; 22%). Todos fueron intervenidos de forma programada, previa estabilización y control estricto de las comorbilidades. Como grupo control se utilizaron 510 bocios multinodulares intervenidos, con edades comprendidas entre 30 y 65 años. Se aplicaron los tests de la ?2 y de la t de Student.
Resultados. Los pacientes geriátricos presentan, respecto al grupo control, mayor tiempo de evolución del bocio (160 frente a 87 meses; p = 0,0321), mayor presencia de sintomatología (el 60 frente al 41%; p = 0,0001) y mayor porcentaje de componente intratorácico (el 63 frente al 37%; p = 0,0001). Respecto a las indicaciones de la cirugía destaca una mayor indicación por clínica compresiva (el 43 frente al 21%; p = 0,0012). Se presentaron complicaciones postoperatorias en el 40% de los pacientes (n = 32), índice superior al del grupo control (el 28%; p = 0,0113), aunque en un alto porcentaje fueron complicaciones transitorias. Como complicaciones definitivas se presentaron 2 lesiones recurrenciales (2,5%). En todos los casos la sintomatología preoperatoria remitió, y sólo se asoció un carcinoma tiroideo en 3 pacientes (3,7%), uno de ellos anaplásico.
Conclusiones. El bocio multinodular intervenido en pacientes añosos presenta una mayor evolución y un mayor componente intratorácico, por lo que la indicación de cirugía se produce de forma restrictiva. Con un buen control de las comorbilidades y una intervención programada los resultados en cuanto a la morbimortalidad son semejantes a los obtenidos en edades más tempranas
