Beneficio del tratamiento invasivo en ancianos con comorbilidades y síndrome coronario agudo sin elevación del ST

• Vicente Pernias Escrig ^[1] ; José María García Acuña ^[2] ; Sergio Raposeiras Roubín ^[3] ; José A. Barrabés ^[4] ; Alberto Cordero Fort ^[7] ; Manuel Martínez-Sellés ^[8] ; Alfredo Bardají Ruiz ^[9] ; P. Díez Villanueva ^[10] ; Francisco Marín ^[5] ; Juan M. Ruiz-Nodar ^[6] ; Nuria Vicente Ibarra ^[11] ; Gonzalo Luis Alonso Salinas ^[5] ; Pedro Rigueiro Veloso ^[2] ; Emad Abu Assi ^[3] ; Frances Formiga ^[12] ; Julio Núñez Villota ^[1] ; Eduardo Núñez ^[1] ; Albert Ariza Solé ^[13] ; Juan Sanchis Forés ^[1]
  1. [1] Hospital Clinico Universitario de Valencia

     Hospital Clinico Universitario de Valencia

     Valencia, España

     
  2. [2] Complexo Hospitalario Universitario de Santiago

     Complexo Hospitalario Universitario de Santiago

     Santiago de Compostela, España

     
  3. [3] Hospital Álvaro Cunqueiro

     Hospital Álvaro Cunqueiro

     Vigo, España

     
  4. [4] Universitat Autònoma de Barcelona

     Universitat Autònoma de Barcelona

     Barcelona, España

     
  5. [5] Hospital Virgen de la Arrixaca

     Hospital Virgen de la Arrixaca

     Murcia, España

     
  6. [6] Hospital General Universitario de Alicante

     Hospital General Universitario de Alicante

     Alicante, España

     
  7. [7] Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de San Juan, San Juan, Alicante, España.
  8. [8] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, CIBERCV, Universidad Complutense, Universidad Europea, Madrid, España.
  9. [9] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII, IISPV, Universidad Rovira i Virgili, Tarragona, España.
  10. [10] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España.
  11. [11] Servicio de Cardiología, Hospital General de Elche, Elche, Alicante, España.
  12. [12] Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España.
  13. [13] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España.

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• Localización: REC: Interventional Cardiology, ISSN-e 2604-7276, ISSN 2604-7306, Vol. 2, Nº. 4, 2020, págs. 315-315
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción y objetivos: Sigue sin esclarecerse cuál es la estrategia terapéutica óptima en ancianos con comorbilidades y síndrome coronario agudo sin elevación del ST. Nuestro objetivo es analizar la relación entre la carga de comorbilidades y el beneficio de la revascularización en la mortalidad a 1 año.

    Métodos: Se incluyeron 7.211 pacientes mayores de 70 años a partir de 11 registros españoles que se unificaron en una base de datos conjunta. Se evaluó la presencia de 6 comorbilidades (insuficiencia renal, anemia, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica y enfermedad pulmonar crónica). El objetivo fue la mortalidad a 1 año por cualquier causa.

    Resultados: Fallecieron 1.090 (15%) pacientes. El número de comorbilidades fue predictor de mortalidad (por 1 comorbilidad hazard ratio [HR] = 1,34; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 1,27-1,41; p = 0,0001). La revascularización mostró un efecto protector (HR = 0,58; IC95%, 0,51-0,66; p = 0,0001). El beneficio de la revascularización disminuyó conforme aumentaba el número de comorbilidades (ómnibus p = 0,016), siendo significativo en todos los subgrupos excepto en el de ≥ 5 comorbilidades (n = 76, 1.1%). Igualmente, las diferencias en las tasas de mortalidad fueron favorables a la revascularización en todos los niveles de comorbilidad, excepto en el subgrupo con ≥ 5 comorbilidades (ómnibus p = 0,007). La revascularización rozó la significación estadística en pacientes con arteriopatía periférica y enfermedad pulmonar crónica (p = 0,007 y p = 0,03, respectivamente).

    Conclusiones: La revascularización no se debe descartar en la mayoría de los pacientes ancianos con comorbilidades y síndrome coronario agudo sin elevación del ST. La arteriopatía periférica y la enfermedad pulmonar crónica son las comorbilidades que más interfieren con los beneficios potenciales de la revascularización.