Resumen de Efecto a largo plazo del tratamiento de la presión positiva continua en las vías respiratorias en eventos cardiovasculares en pacientes con hipertensión resistente y apnea del sueño. Datos del estudio HIPARCO-2

Cristina Navarro, Miguel Ángel Martínez García, Gerard Torres Cortada, Manuel Sánchez de la Torre, Candela Caballero Eraso, Patricia LLoberes, Trinidad Díaz Cambriles, María Somoza, Juan Fernando Masa Jiménez, Mónica González Martínez, Eva María Mañas Baena, Mónica de la Peña Bravo, Francisco García Río, Josep Maria Montserrat, Alfonso Muriel García, Alberto García Ortega, Tomás José Posadas Blázquez, Francisco Campos Rodríguez, Ferrán Barbé Illa, Grace Oscullo Yepez

• español

  Antecedentes Existe cierta controversia sobre el efecto de la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) sobre la incidencia de eventos cardiovasculares (ECV). Sin embargo, no se ha evaluado la incidencia de ECV en los pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS) e hipertensión resistente (HR). Nuestro objetivo fue analizar el efecto a largo plazo del tratamiento con CPAP en pacientes con HR y AOS en la incidencia de ECV.

  Métodos Estudio multicéntrico, observacional y prospectivo de pacientes con AOS y HR. Cada paciente acudió a revisión cada 3-6 meses y se midió la incidencia de ECV. Se compararon los pacientes con buena adherencia a la CPAP (al menos 4 h/día) con aquellos con mala adherencia o aquellos a quienes no se les había indicado la CPAP.

  Resultados Se obtuvieron datos válidos de 163 pacientes con 64 eventos de ECV. Se ofreció tratamiento con CPAP al 82%. Después de 58 meses de seguimiento, el 58,3% de los pacientes presentaron buena adherencia a la CPAP. Los pacientes con mala adherencia o sin prescripción de CPAP presentaron un aumento no significativo en la incidencia total de ECV (HR: 1,6; IC 95%: 0,96-2,7; p = 0,07). Un análisis de sensibilidad mostró que los pacientes con mala adherencia a la CPAP tuvieron un aumento significativo en la incidencia de eventos cerebrovasculares (HR: 3,1; IC 95%: 1,07-15,1; p = 0,041) y crisis hipertensivas (HR: 5,1; IC 95%: 2,2-11,6; p = 0,006), pero la tendencia fue en la dirección opuesta con respecto a los eventos coronarios (HR: 0,22; IC 95%: 0,05-1,02; p = 0,053).

  Conclusiones En pacientes con HR y AOS moderada o grave, un tratamiento ineficaz con CPAP mostró una tendencia hacia un aumento en la incidencia de ECV (particularmente eventos neurovasculares y crisis hipertensivas), sin ningún cambio con respecto a los eventos coronarios.

• English

  Background There is some controversy about the effect of continuous positive airway pressure (CPAP) on the incidence of cardiovascular events (CVE). However, the incidence of CVE among patients with both obstructive sleep apnea (OSA) ans resistant hypertension (HR) has not been evaluated. Our objective was to analyze the long-term effect of CPAP treatment in patients with RH and OSA on the incidence of CVE.

  Methods Multi-center, observational and prospective study of patients with moderate-severe OSA and RH. All the patients were followed up every 3–6 months and the CVE incidence was measured. Patients adherent to CPAP (at least 4 h/day) were compared with those with not adherent or those who had not been prescribed CPAP.

  Results Valid data were obtained from 163 patients with 64 CVE incidents. Treatment with CPAP was offered to 82%. After 58 months of follow-up, 58.3% of patients were adherent to CPAP. Patients not adherent to CPAP presented a non-significant increase in the total CVE incidence (HR:1.6; 95%CI: 0.96–2.7; p = 0.07). A sensitivity analysis showed that patients not adherent to CPAP had a significant increase in the incidence of cerebrovascular events (HR: 3.1; CI95%: 1.07–15.1; p = 0.041) and hypertensive crises (HR: 5.1; CI95%: 2.2–11.6; p = 0.006), but the trend went in the opposite direction with respect to coronary events (HR: 0.22; CI95%: 0.05–1.02; p = 0.053).

  Conclusions In patients with RH and moderate-severe OSA, an uneffective treatment with CPAP showed a trend toward an increase in the incidence of CVE (particularly neurovascular events and hypertensive crises) without any changes with respect to coronary events.