Experiencia en la utilización de lisdexanfetamina en el manejo del TDAH de niños y adolescentes

• María Eugenia Russi ^[1]
  1. [1] Neuropediatra Adjunta. Servicio de Neurología Pediátrica-Hospital Sant Joan de Déu
• Localización: Revista de Psiquiatría Infanto-Juvenil, ISSN-e 2660-7271, ISSN 1130-9512, Vol. 35, Nº. 3, 2018, págs. 241-249
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Experience in the use of lisdexamfetamine in the management of ADHD of children and adolescents
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    Introducción: El trastorno por déficit atencional e hiperactividad (TDAH) constituye uno de los trastornos más frecuentes del neurodesarrollo, con una prevalencia estimada a nivel mundial de aproximadamente el 5% [1,2]. Hasta hace pocos años, las opciones farmacológicas utilizadas en España para el tratamiento del TDAH estaban circunscritas básicamente al metilfenidato en sus diferentes presentaciones (MFD), y a la Atomoxetina (ATX).Desde el año 2014 disponemos en nuestro arsenal terapéutico del dimesilato de lisdexanfetamina (LDX); que es el primer psicoestimulante de larga duración con tecnología de profármaco, aprobado para su uso en España en niños en los que ha habido una inadecuada respuesta al tratamiento con metilfenidato, a partir de los 6 años de vida. Con el advenimiento de la Guanfancina en 2016, hemos asistido a una ampliación considerable del abanico de opciones terapéuticas farmacológicas disponibles a nuestro alcance, posibilitando de esta manera un control más efectivo de los síntomas nucleares del TDAH.

    Objetivos: El principal objetivo de este trabajo se centra en la descripción y caracterización de una población de niños y adolescentes con diagnóstico de TDAH, en los que se realizó ensayo terapéutico con LDX.En base a los resultados obtenidos y a la revisión de la bibliografía, se presentan los diferentes “escenarios” en los cuales el uso de LDX ha demostrado ser de especial utilidad en el manejo de niños y adolescentes con TDAH.

    Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio longitudinal y descriptivo, en el cual se revisaron por un lado las diferentes respuestas obtenidas con LDX en función de las características clínicas de la población objeto de análisis (niños y adolescentes de entre 6 y 18 años con diagnóstico de TDAH, previamente expuestos a diferentes pautas de MFD y/o ATX), así como el perfil de tolerabilidad y de efectos secundarios presentados.

    Resultados: Se incluyeron en el trabajo 200 pacientes (n=200), de los cuales 140 fueron varones y 60 niñas (relación varón/niñas 2.3), con un rango de edades comprendido entre los 6 y los 18 años, y una media de edad de 15 años.De los 200 pacientes incluidos, 178 (89%) presentaron una respuesta buena o muy buena, mientras que los 22 restantes (11%) tuvieron una inadecuada respuesta y/o una tasa de efectos secundarios que motivaron la suspensión del tratamiento con LDX. Los que mejor respondieron al cambio a LDX fueron aquellos individuos en los que existía una respuesta previa parcial a diferentes pautas farmacológicas, en los que necesitaban múltiples tomas de MFD para obtener una mejor cobertura a lo largo del día, o en los que existían efectos indeseables sobre el “carácter” (especialmente en adolescentes sin otras comorbilidades asociadas).El 89% de los pacientes presentaron efectos secundarios de intensidad leve-moderada (en la línea de los ya descriptos con los psicoestimulantes), con tendencia a mejorar o desaparecer con el paso del tiempo. No se evidenciaron efectos secundarios graves en la serie analizada.

    Conclusiones: Existe un perfil clínico de pacientes con diagnóstico de TDAH en los cuales el uso de LDX parece mostrar un alto perfil de eficacia, con una adecuada tolerabilidad a corto, mediano y largo plazo; y una aceptable tasa de efectos secundarios.

  • English

    Introduction: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most frequent neurodevelopmental disorders, with an estimated worldwide prevalence of approximately 5% [1,2]. Until a few years ago, the pharmacological options in Spain for the treatment of ADHD were basically confined to methylphenidate in its different presentations (MFD), and to Atomoxetine (ATX).Since 2014 we have in our therapeutic arsenal the lisdexanfetamine dimesylate (LDX); which is the first long-term psychostimulant with prodrug technology, approved for use in Spain in children in whom there has been an inadequate response to treatment with methylphenidate, from 6 years of age.With the advent of guanfancine in 2016, we have witnessed a considerable expansion of the range of pharmacological therapeutic options available to us, thus enabling a more effective control of the core symptoms of ADHD.

    Objectives: The main objective of this work focuses on the description and characterization of a population of children and adolescents diagnosed with ADHD, in which a LDX therapeutic trial was conducted. Based on the results obtained and the review of the literature, the different “scenarios” are presented in which the use of LDX has proved to be especially useful in the management of children and adolescents with ADHD.

    Material and Methods: A longitudinal and descriptive study was carried out, in which the different responses obtained with LDX were reviewed on the one hand according to the clinical characteristics of the population under analysis (children and adolescents between 6 and 18 years old). with a diagnosis of ADHD, previously exposed to different MFD and / or ATX guidelines), as well as the tolerability profile and side effects presented.

    Results: 200 patients were included in the study (n = 200), of which 140 were males and 60 girls (relation between males / girls 2.3), with a range of ages between 6 and 18 years, and an average of age of 15 years.Of the 200 patients included, 178 (89%) had a good or very good response, while the remaining 22 (11%) had an inadequate response and / or a rate of side effects that led to the suspension of treatment with LDX.Those who responded best to the change to LDX were those individuals in whom there was a partial prior response to different pharmacological guidelines, in which they needed multiple doses of MFD to obtain better coverage throughout the day, or in which there were undesirable effects. about “character” (especially in adolescents without other associated comorbidities).89% of the patients presented side effects of mild-moderate intensity (in line with those already described with psychostimulants), with a tendency to improve or disappear with the passage of time. There were no serious side effects in the series analyzed.

    Conclusions: There is a clinical profile of patients diagnosed with ADHD in whom the use of LDX seems to show a high efficacy profile, with adequate tolerability in the short, medium and long term; and an acceptable rate of side effects.