Resumen de Resultados iniciales de un programa multidisciplinario de atención a pacientes en shock cardiogénico en red

Francisco José Hernández Pérez, José Manuel Álvarez Avelló, Alberto Forteza Gil, Manuel F. Gómez Bueno, Ana Isabel González Román, Jorge V. López Ibor, Lorenzo Silva Melchor, Javier Goicolea Ruigómez, Carlos Esteban Martín, Reyes Iranzo Valero, Josebe Goirigolzarri Artaza, Juan Escudier, Javier Ortega Marcos, Juan Francisco Oteo Domínguez, Ángela Herrero Cano, Vanessa Moñivas Palomero, Susana Mingo Santos, Susana Villar, Marta Jiménez Blanco, Claudia Coscia, Santiago Serrano Fiz, Luis Alonso Pulpón Rivera, Javier Segovia Cubero

• español

  Introducción y objetivos La mortalidad en shock cardiogénico (SC), sobre todo en casos refractarios donde se emplean dispositivos de soporte circulatorio mecánico (SCM), es muy elevada. El objetivo es analizar los resultados de un programa de atención a pacientes en SC tras la implementación de un equipo multidisciplinario en nuestro centro y la organización en red con los hospitales del área.

  Métodos Estudio observacional retrospectivo de los pacientes atendidos desde septiembre de 2014 a enero de 2019. Se incluyó a los pacientes en SC refractario que precisaron SCM y aquellos que por edad y ausencia de comorbilidades pueden ser candidatos a tratamientos avanzados. El objetivo principal es evaluar la supervivencia hospitalaria.

  Resultados En total se incluyó a 130 pacientes (69 locales y 61 trasladados). La media de edad era 52±15 años (el 72% varones). Las etiologías predominantes de SC fueron la insuficiencia cardiaca aguda descompensada (29%), el infarto agudo de miocardio (26%) y el shock tras cardiotomía (25%). En 105 pacientes (81%) se empleó SCM, mayoritariamente oxigenador extracorpóreo de membrana (58%). La supervivencia al alta hospitalaria fue del 57% (74 de 130 pacientes). Los principales destinos fueron la recuperación miocárdica y el trasplante cardiaco. La puntuación SAPS II, el lactato, el infarto como etiología del SC y la puntuación de inotrópicos y vasoactivos resultaron predictores independientes de mortalidad hospitalaria.

  Conclusiones La creación de equipos multidisciplinarios para la atención de pacientes en SC mayoritariamente refractario y la coordinación en red con los hospitales del área son factibles y consiguen una supervivencia hospitalaria de más de la mitad de los pacientes atendidos.

• English

  Introduction and objectives Mortality remains high in cardiogenic shock (CS), especially in refractory CS involving the use of mechanical circulatory support (MCS) devices. The aim of this study was to analyze the results of a care program for patients in CS after the creation of a multidisciplinary team in our center and a regional network of hospitals in our area.

  Methods Observational and retrospective study of patients attended in this program from September 2014 to January 2019. We included patients in refractory CS who required MCS and those who, because of their age and absence of comorbidities, were candidates for advanced therapies. The primary endpoint was survival to discharge.

  Results A total of 130 patients were included (69 local and 61 transferred patients). The mean age was 52±15 years (72% men). The most frequent causes of CS were acute decompensated heart failure (29%), acute myocardial infarction (26%), and postcardiotomy CS (25%). MCS was used in 105 patients (81%), mostly extracorporeal membrane oxygenation (58%). Survival to discharge was 57% (74 of 130 patients). The most frequent destinations were myocardial recovery and heart transplant. Independent predictors of in-hospital mortality were SAPS II score, lactate level, acute myocardial infarction etiology, and vasoactive-inotropic score.

  Conclusions The creation of multidisciplinary teams for patients with mainly refractory CS and a regional network is feasible and allows survival to discharge in more than a half of attended patients with CS.