Cáncer vesical músculo invasivo y preservación vesical ¿dónde estamos?

• José Luis Domínguez Escrig ^[1]
  1. [1] Instituto Valenciano de Oncologia

     Instituto Valenciano de Oncologia

     Valencia, España

     
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 73, Nº. 10, 2020 (Ejemplar dedicado a: NUEVOS PARADIGMAS EN EL CÁNCER VESICAL), págs. 986-995
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Mientras que la cistectomía radical continúa siendo el tratamiento estándar en el carcinoma urotelial músculo infiltrante (CVMI) y así está refrendada por todas las guías clínicas internacionales, esta cirugía conlleva una importante morbilidad y mortalidad, así pues, y pese a las mejoras en la técnica quirúrgica, anestésica y la optimización perioperatoria, esta cirugía aún no es posible en todos los pacientes. A esta limitación obvia, hay que añadir pacientes que, por cualquier motivo, rechazan la cistectomía. Por todo ello, y como ocurre en otros cánceres, debemos desarrollar estrategias de preservación vesical, encaminadas a disminuir la morbi-mortalidad de la cirugía radical. Estrategias que permitan una mejor calidad de vida, con un menor impacto en la esfera funcional, al tiempo que permiten un control oncológico seguro para el paciente.

    Tradicionalmente, la preservación vesical se ha aplicado en dos contextos clínicos bien distintos: 1) Pacientes no candidatos a CR por su comorbilidad o porque rechazaran la cirugía y 2) Pacientes a los que, siendo subsidiarios de cirugía radical, se les ofrece una estrategia de preservación vesical, como una alternativa oncológicamente segura y con intención curativa. Es este último, el contexto en el que debemos entender la preservación vesical, lo contrario es un mero ejercicio de paliación. En este artículo, revisaremos las distintas estrategias de preservación en el CVMI, centrándonos en las series más actuales, en particular, la terapia trimodal (TMT), recomendada por las guías internacionales y, la prometedora terapia tetramodal.

  • English

    Radical cystectomy remains as gold standard for treatment of muscle-invasive bladder cancer. Radical cystectomy has a high morbidity and mortality associated even with the new anesthetic and surgical techniques. Some patients are still not candidates for this major surgery. Besides, some patients reject radical cystectomy. Bladder preservation strategies were develop aiming to decrease morbidity and mortality related to major surgery. Bladder preservation allow for improved quality of life and similar oncologic control rates.

    Bladder preservation has historically been used in 2 clinical scenarios: 1) Patients unable to undergo a radical cystectomy due to comorbidities o patients that reject radical cystectomy, and 2) patients that are offered bladder preservation strategies with and oncological safety and curative intent.

    This is the real scenario for bladder preservation, the first scenario belongs to palliation, not cure. In the current manuscript, we will review the bladder preservation strategies for muscle invasive bladder cancer, specially focusing on trimodal therapy (recommended by international guidelines) and tetramodal therapy.