Resumen de Fundoplicatura Nissen laparoscópica ambulatoria: claves en el manejo para el éxito ambulatorio

Alba Coret Franco, Manuel Planells Roig, Consuelo Arnal Bertomeu, Rafael García Espinosa, Miguel Carrau Giner

• español

  Objetivo: El tratamiento de elección para la enfermedad por refl ujo gastroesofágico (ERGE) es la funduplicatura Nissen laparoscópica (FNL), pero su manejo ambulatorio no ha sido aceptado ampliamente hasta el momento por la comunidad quirúrgica. Nuestro objetivo es transmitir nuestra experiencia actual en funduplicatura Nissen laparoscópica ambulatoria (FNLA) mediante la comunicación de los resultados de 65 pacientes intervenidos mediante un protocolo de manejo perioperatorio, afi anzado durante 13 años de experiencia en la técnica, con el fi n de aportar a los cirujanos herramientas y pasos de seguridad claves a tener en cuenta para conseguir el éxito del manejo ambulatorio de esta patología.

  Material y métodos: Describimos el proceso pre-, intra- y de seguimiento posoperatorio realizado a 65 pacientes sometidos a cirugía antirrefl ujo (CAR), manejados de forma ambulatoria mediante un estudio prospectivo observacional de cohortes durante un periodo de 13 años (de enero de 2004 a diciembre de 2016). Comunicamos las exploraciones complementarias, protocolos de estudio y cuestionarios a realizar en el pre- y postoperatorio, así como el seguimiento clínico y radiológico, tanto del resultado de la técnica como especialmente de la valoración del dolor posoperatorio, consumo de analgésicos y recuperación de las actividades de la vida diaria de los pacientes intervenidos.

  Resultados: En el periodo comprendido entre enero 2004 y diciembre de 2015 se intervinieron 100 pacientes mediante CAR, a 65 de ellos se les realizó funduplicatura Nissen laparoscópica en régimen ambulatorio. Del total, 38 fueron varones y 27 mujeres, con una edad mediana de 44.1 años (DS de 12.2). No existieron complicaciones mayores en el grupo ambulatorio. Todas las cirugías se desarrollaron por parte del mismo equipo quirúrgico. Se consideró como ambulatoria una estancia posoperatoria inferior a 8 horas. En 65 casos se cumplió el manejo ambulatorio planeado (menos de 8 horas), y 35 casos precisaron la permanencia en el hospital mediante ingreso o «estancia overnight» (menos de 24 horas). La severidad de la ERGE se evaluó mediante la escala REFA, que se mostró como una herramienta útil para la estadifi cación preoperatoria y en la identifi cación de pacientes susceptibles de ser ambulatorios. La tasa de readmisión fue del 0 %, sin que existiera mortalidad ni complicaciones en el grupo ambulatorio.

  Conclusiones: Existen pasos claves de seguridad dirigidos a realizar la funduplicatura Nissen laparoscópica en régimen ambulatorio.

  Nuestro protocolo de manejo perioperatorio se basa en la experiencia de 13 años de trabajo en este ámbito, incluyendo los puntos principales de manejo perioperatorio y de seguimiento de los pacientes para conseguir el éxito ambulatorio.

• English

  Objective: The treatment of choice for gastroesophageal refl ux disease (GERD) is laparoscopic Nissen fundoplication (LNF), but its day-case management has not been widely accepted by the surgical community. The results of 65 patients intervened through a perioperative management protocol, based on 13 years of experience in the technique, are communicated here. Our objective is to transmit our current experience in ambulatory laparoscopic Nissen fundoplication, in order to provide surgeons with tools and safety steps which are key to achieve the success of outpatient management of this pathology. Material and methods: We describe the pre- and intraoperative process and the postoperative follow-up performed on 65 consecutive patients who underwent a primary antirefl ux surgery (ARS), managed on an outpatient basis, through a prospective observational cohort study, over a period of 13 years (January 2004-December 2016). We communicate the complementary explorations, study protocols and questionnaires to be carried out in the pre- and postoperative period, as well as the clinical and radiological follow-up, both of the result of the technique and especially of the assessment of postoperative pain, analgesic consumption and recovery of everyday activities in the patients intervened.

  Results: in the period between January 2004 and December 2015, 100 patients underwent surgery by ARS, performing laparoscopic Nissen fundoplication in an outpatient setting in 65 of them. 38 were males and 27 females, with an average age age of 44.1 years (SD 12.2). There were no major complications in the outpatient group. All surgeries were developed by the same surgical team, planning a postoperative stay of less than 8 hours. In 65 cases the scheduled outpatient management was met (<8 hours), whereas in 35 cases hospital admission or “overnight stay” (<24 hours) were needed. The severity of GERD was assessed using the REFA scale, which proved to be a useful tool for preoperative staging and in the identifi cation of ambulatory patients. The readmission rate was 0%, and there were no mortality or complications in the outpatient group.