¿Triple neurectomía o neurectomía selectiva en el abordaje laparoscópico del dolor inguinal crónico? Respuesta anatomoquirúrgica

• Alfredo Moreno-Egea ^[1] ; Alfredo Moreno Latorre ^[2]
  1. [1] Hospital Universitario La Vega. Murcia (España)
  2. [2] Hospital Santa Lucía. Cartagena, Murcia (España)
• Localización: Revista Hispanoamericana de Hernia, ISSN-e 2255-2677, Vol. 7, Nº. 1, 2019, págs. 35-40
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Triple neurectomy versus selective neurectomy in the laparoscopic approach to chronic inguinal pain? Anatomo-surgical response
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    Introducción: La cirugía del dolor inguinal crónico puede contemplar una neurectomía selectiva del nervio lesionado o una triple neurectomía. La controversia sobre qué actitud es mejor no puede responderse de forma clínica ni quirúrgica.

    Material y método: Disección de tres cadáveres adultos formolizados al 10 %, en la Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Murcia. El trayecto del nervio genitofemoral, y de todo el plexo lumbar, fue analizado en base a sus relaciones locales, tanto a nivel retroperitoneal como inguinal anterior.

    Resultados: Se presentan tres casos donde la disección completa del plexo lumbar demostró que el nervio genitofemoral tiene variantes de gran interés clínico: ausencia de rama genital que la suple el nervio ilioinguinal (caso 1), ausencia de la rama femoral que la suple el femorocutáneo (caso 2) y genitofemoral con dos ramas independientes desde su origen muscular (caso 3).

    Conclusión: La controversia entre neurectomía selectiva o triple se puede responder de forma anatómica. En la cirugía del dolor inguinal crónico mediante abordaje anterior se puede elegir entre ambas opciones, al actuarse directamente sobre la o las ramas implicadas. En el abordaje laparoscópico solo la triple neurectomía puede asegurar el resultado clínico que se busca, en base a las frecuentes variantes del nervio genitofemoral.

  • English

    Introduction: Chronic inguinal pain surgery can contemplate a selective neurectomy of the injured nerve or a triple neurectomy. The controversy over which attitude is better cannot be answered clinically or surgically.

    Material and methods: Dissection of three 10 % formalinized corpses, in the Anatomy Chair of the Faculty of Medicine of the Catholic University of Murcia. The trajectory of the genitofemoral nerve, and of the entire lumbar plexus, was analyzed based on its local relationships, both at the retroperitoneal and anterior inguinal levels.

    Results: Two cases are presented where the complete dissection showed that the supposed genitofemoral nerve has variants of great clinical interest: an absence of the genital branch that supplies the ilioinguinal nerve (case 1), and another absence of the femoral branch that is supplied by the femorocutaneous (case 2) and genitofemoral with two independent branches from its muscular origin (case 3).

    Conclusion: The controversy between selective or triple neurectomy can be answered anatomically. In the surgery of chronic inguinal pain by means of anterior approach, one can choose between both options, by acting directly on the branch or branches involved. In the laparoscopic approach, only triple neurectomy can ensure the desired clinical outcome, based on the frequent variants of the genitofemoral nerve.