Resumen de Diferencias entre la tasa de filtrado glomerular estimada por la ecuación MDRD y la media del aclaramiento de creatinina y urea en pacientes no seleccionados con insuficiencia renal terminal
Francisco Caravaca Magariños, Manuel Arrobas Vacas, Enrique Luna Huerta, M. Naranjo González, J.L. Pizarro, Emilio Sánchez Casado
- español
La determinación del filtrado glomerular mediante I 121 -thalamato a 1.620 pa- cientes incluidos en el estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), permitió desarrollar una ecuación para estimar el filtrado glomerular sin la nece- sidad de recogida de orina, en la que la creatinina, nitrógeno ureico, albúmina sérica, edad, sexo y raza son las principales variables. El presente estudio com- para el filtrado glomerular estimado por la fórmula MDRD con la media del acla- ramiento de creatinina y urea en una población no seleccionada de pacientes con insuficiencia renal avanzada.
Fueron incluidos en el estudio 320 pacientes (163 varones) con insuficiencia renal avanzada que no habían iniciado diálisis. La edad media fue 63 ± 14 años.
La nefropatía diabética fue la causa más prevalente de insuficiencia renal (25%).
Se observó una comorbilidad significativa en 115 pacientes. En todos los pacien- tes se midió creatinina (Cr), urea y albúmina sérica. El aclaramiento de Cr (Ccr) y de urea (Cu) se determinaron mediante la recogida de orina de 24 horas. El fil- trado glomerular fue estimado como la media de ambos aclaramientos (Ccr-Cu) corregidos a una superficie corporal de 1,73 m 2 . La ecuación MDRD para la es- timación del filtrado glomerular incluyó como variables la Cr, nitrógeno ureico, edad, sexo, y albúmina sérica. Mediante análisis de regresión lineal y el método de Bland-Altmann se estableció el grado de correlación y similitud entre ambas estimaciones del filtrado glomerular fue analizada en aquellos subgrupos de pa- cientes que no habían sido incluidos en el estudio MDRD: mayores de 70 años, diabéticos y pacientes con procesos comórbidos. El filtrado glomerular medio estimado por el Ccr-Cu y por la ecuación MDRD fueron respectivamente: 10,04 ± 3,10 ml/min/1,73 m 2 y 10,55 ± 3,60 ml/min/1,73 m 2 (p < 0,0001). Ambos parámetros se correlacionaron significativamente (r = 0,76, p < 0,0001). El filtrado glomerular estimado por la ecuación MDRD tendió a sobreestimar los valores más elevados de Ccr-Cu. La diferencia porcentual media entre ambas estimaciones fue de 6,5 ± 23,6%. La ecuación MDRD sobreestimó significativamente el Ccr-Cu en pacientes mayores de 70 años (sobreestimación media 15%), varones (10%), diabéticos (10%), y principalmente en aquellos pa- cientes con comorbilidad (17%).
En conclusión, el filtrado glomerular estimado por la ecuación MDRD es muy similar al Ccr-Cu en pacientes jóvenes sin comorbilidad. Sin embargo, en ancia- nos con procesos comórbidos, la ecuación MDRD sobreestima significativamen- te el Ccr-Cu.
- English
From the results of the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) study, a prediction equation for a more accurate estimate of glomerular filtration rate (GFR) was developed. The present study ais to compare the GFR estimated by MDRD formula and that calculated by the average of creatinine and urea clearances in unselected patients with advanced renal failure.
The study group consisted of 320 (163 males) with advanced renal failure not yet on dialysis. Their mean age was 63 ± 14 years. Diabetic nephropathy was the most common etiology of renal failure (25%). Significant comorbidity was obser- ved in 115 patients. Serum creatinine (Cr), urea and albumin were determined in all patients. Creatinine (Ccr) and urea clearance (Cu) were calculated on a 24- hour urine collection. The GFR was estimated by summing Ccr and Cu, and di- viding by two (Ccr-Cu). THe clearances were corrected for a body surface area of 1,73 m 2 . The MDRD formula for the estimation of GFR included the following parameters: serum Cr, BUN, age, gender and serum albumin. Linear regression analysis and Bland-Altmann plot were utilized to establish the degree of correla- tion and agreement between both estimations of GFR. The percent differences bet- ween the two estimations of GFR was especially analyzed in those subgroups of patients which were not included in the MDRD study (patients older than 70 years, diabetics and those with comorbid conditions).
The mean GFR estimated by Ccr-Cu and by MDRD formula were 10.04 ± 3.10 ml/min and 10.55 ± 3.60 ml/min, respectively (p < 0.0001). The two parameters correlated significantly (R = 0.76, p < 0.0001). GFR by the MDRD formula ten- ded to overstimate the highest values of Ccr-Cu. The mean percent difference bet- ween both methods was 6.5 ± 23.6. MDRD predictive equiation overestimated significantly Ccr-Cu in patients older than 70 years (mean overestimation of 15%), males (10%), diabetics (10%), and mainly in patients with comorbidity (17%).
In conclusion, the GFR estimated by MDRD formula is very similar to Ccr-Cu in young uremic patients without comorbidity. However, major discrepancies bet- ween these two methods could be observed in older patients, and mainly in those with comorbidity.
