Eficacia de un protocolo de manejo de la hemorragia digestiva baja grave

• Autores: José Juan Iñigo, José Miguel Lera Tricas, Soledad Montón Condón, Luis Antonio Abascal Lacarra, Enrique Miguel Balén Rivera, Juan Ariceta Iraola, Francisco Javier Herrera Cabezón, Ana María Calvo Benito
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 73, Nº. 2, 2003, págs. 95-103
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo. Evaluar prospectivamente la eficacia de un protocolo de manejo (basado en angiografía y/o colonoscopia urgente) para localizar el foco de sangrado, y analizar la morbilidad y mortalidad de la cirugía urgente en la hemorragia digestiva baja grave (HDB).

    Pacientes y método. Se incluyeron todos los pacientes con HDB grave (inestabilidad persistente, hemorragia recidivante con transfusiones o sangrado mayor de 1.500 ml) durante un período de 77 meses. Se indicaron colonoscopia y/o angiografía visceral si el sangrado no era anorrectal en la exploración física. Se midió el riesgo quirúrgico con el índice ASA, y la comparación estadística se realizó con la prueba exacta de Fisher.

    Resultados. Se trataron 40 pacientes con una mediana de edad de 75 años. El 65% de los pacientes sangraron por enfermedad diverticular o malformaciones arteriovenosas del colon. Se intervino a 35 pacientes, 32 de ellos por laparotomía: se realizaron 3 resecciones de intestino delgado, 5 intervenciones de recto, 5 colectomías totales, 18 colectomías segmentarias y una laparotomía exploradora. El 75% de las colonoscopias y el 68% de las angiografías localizaron el foco de sangrado. La mortalidad fue del 28%, principalmente por insuficiencia cardíaca, resangrado postoperatorio (11%) y dehiscencia de sutura (14%). La morbilidad y mortalidad se relacionaron estadísticamente con el índice ASA IV-V y con la cirugía urgente diferida a un segundo episodio de sangrado masivo.

    Conclusión. La angiografía urgente y la colonoscopia tras preparación mecánica rápida constituye una buena combinación para localizar el foco de HDB en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, la gravedad de la HDB asociada a la edad y comorbilidades de esta población provoca una alta mortalidad, que sólo se podrá reducir mejorando aún más los cuidados cardiorrespiratorios y considerando de forma selectiva la realización de ostomías.