Resumen de Soporte respiratorio no invasivo en el recién nacido prematuro al nacimiento: efectos de un cambio en la estrategia inicial de soporte

Segundo Rite Gracia, Zenaida Galve Pradel, Carmen Ruiz de la Cuesta Martín, Raquel Pinillos Pisón, Víctor Rebage Moisés, S. Rite Montañés, A. Romo Montejo

• español

  Introducción:

  En los últimos años se ha extendido el uso del soporte respiratorio no invasivo no solo como modo de asistencia en cuidados intensivos, sino también como método para la estabilización inicial del recién nacido prematuro. Distintos estudios concluyen que la estrategia de no intubar no es inferior a la intubación y administración de surfactante e incluso puede proporcionar resultados beneficiosos.

  Objetivo y métodos:

  Se analizó el tipo de estabilización inicial de los recién nacidos de edad gestacional ≤28 semanas en dos períodos (2006 y 2012) en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza y las posibles implicaciones del cambio de estrategia realizado. Se recogieron distintas variables perinatales y se analizó su influencia en la evolución respiratoria y el resultado muerte o displasia broncopulmonar moderada-grave. Se llevó a cabo un modelo de regresión logística para determinar la influencia independiente del soporte inicial en las variables a estudio.

  Resultados:

  El grupo del año 2006 incluyó 39 recién nacidos con edad gestacional de 26,31±1,38 semanas y peso de 892,77±257,67 g frente a 30 en el año 2012 con edad gestacional de 26,50±1,41 (p=0,327) y peso 934,90±215,67 g (p=0,606). En el primer grupo un 82,05% fue intubado tras el nacimiento frente a un 56,66% en el segundo (p=0,021). En 2012 los recién nacidos recibieron menor número de dosis de surfactante (p=0,023) y el número de recién nacidos vivos y sin ventilación mecánica a los 7 días fue de 10/39 vs. 18/30 (p=0,004). Existió una reducción no significativa de muerte o DBP moderada-grave (19/39 vs. 11/30). El análisis de regresión logística evidenció una mayor incidencia de muerte o DBP moderada-grave en aquellos que habían sido intubados al nacimiento de forma independiente a otras variables asociadas; β=2,059;p=0,023 (OR:7,837; 95% CI 1,32-46,54).

  Conclusiones:

  El descenso en el número de recién nacidos de edad gestacional ≤ 28 semanas intubados al nacimiento se relaciona con una tasa menor de soporte respiratorio en la primera semana de vida y una menor administración de surfactante. Esta estrategia podría contribuir a reducir la incidencia de muerte o displasia broncopulmonar moderada-grave en esta población.

• English

  Introduction:

  The use of non-invasive respiratory support has spread in last years not only as a way of respiratory support in the neonatal intensive care unit but also as a method of initial stabilization of the preterm infant. Several studies conclude that no intubation strategy is not inferior to intubation and surfactant replacement and may even provide beneficial results.

  Objective and Methods:

  The type of initial stabilization and the possible implications of the change in strategy carried out was analyzed in preterm infants of gestational age ≤28 weeks in two periods (2006 and 2012) in Miguel Servet Hospital of Zaragoza. Different perinatal variables were collected and analyzed for their influence on the respiratory status and the result death or moderate-severe bronchopulmonary dysplasia. A logistic regression model was carried out to determine the independent influence of the initial support in the studied variables.

  Results:

  The year 2006 group included 39 preterm infants with gestational age of 26.31±1.38 weeks and weight of 892.77±257.67 g versus 30 preterm infants in 2012 with gestational age of 26.50±1.41 weeks (p=0.327) and weight of 934.90±215.67 g (p=0.606). In the first group 82.5% were intubated after birth versus 56.66% in the second group (p=0.021). In 2012 the preterm infants received fewer doses of surfactant (p=0.023) and the number of infants alive and free from the need of mechanical ventilation was 10/39 versus 18/30 (p=0.004). A non-significant reduction of death or moderate-severe BPD was observed (19/39 versus 11/30). Logistic regression analysis showed a higher incidence of death or moderate-severe BPD in those who had been intubated at birth independently of other associated variables; β=2.059; p= 0.023 (OR: 7.837; 95% CI 1.32-46.54).

  Conclusions:

  The decline in the number of intubated infants of gestational age ≤28 weeks at birth is related to a lower rate of respiratory support in the first week of life and less surfactant administration. This strategy could help to reduce the incidence of death or moderate-severe bronchopulmonary dysplasia.