Resumen de Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento quirúrgico del síndrome de apnea obstructiva del sueño en pacientes de dos a ocho años de edad

Amparo Rosa Sánchez Serrano, Enrique Calvo Boizas, Ana Cristina Morales Martín, Teresa Sánchez Vélez, José Luis Fernández Sánchez, Fernando Benito González, Clara Diego Perez, María Gil Melcón, E. Sánchez-Barrado, J.C. Morán-Sánchez, Ana Marín Cassinello, Arturo de Paz Sánchez, José Antonio Blanco Rueda, Gemma Vázquez Casares, María Carmen Martín Gómez, Pablo Santos Gorjón, María Verísima Barajas Sánchez

• español

  Introducción y objetivo: La hipertrofia adenoamigdalar es la causa fundamental del síndrome de apnea obstructiva del Sueño (SAOS) infantil, patología frecuente que puede causar una serie de complicaciones importantes. En determinadas circunstancias, puede ser diagnosticado sin necesidad de pruebas complejas y tratado eficazmente, siendo de elección la adenoamigdalectomía, ya que, con los recursos actuales, asumir todas las recomendaciones de las principales guías resulta impracticable, pues el número de niños que requerirían derivación para polisomnografía (PSG) diagnóstica y adenoamigdalectomía superarían nuestra capacidad. Limitar las directrices a los medios disponibles, ignoraría significativamente las repercusiones en la salud del SAOS infantil, dificultando el reconocimiento clínico de niños en riesgo, así como la oferta de tratamiento adecuado. Nuestro objetivo es establecer las recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible para incrementar, de manera eficiente, el diagnóstico del SAOS pediátrico, adecuar la indicación quirúrgica así como la seguridad en el procedimiento perioperatorio.

  Secciones: Revisión de bibliografía de guías nacionales e internacionales de manejo de SAOS infantil y valoración de experiencia propia derivada de práctica clínica y estudios prospectivos de seguimiento de pacientes intervenidos. Síntesis de la evidencia sobre el SAOS infantil. Resolución de discordancias entre la evidencia científica y la práctica clínica actual con propuestas para minimizarlas. Recomendaciones para el procedimiento diagnóstico y el procedimiento quirúrgico. Esquema de manejo perioperatorio y seguimiento postquirúrgico. Conclusiones: La aplicación de los cambios sugeridos respecto al manejo de los niños con sospecha de SAOS permitirá: 1) mayor protagonismo en el proceso de la atención primaria y secundaria proporcionada por los pediatras generales para la consideración de adenoamigdalectomía; 2) el uso generalizado de cuestionarios específicos para la detección de SAOS, de la oximetría nocturna y de la videograbación durante el sueño como herramientas de evaluación; y 3) mayor disponibilidad de estudios de sueño complejos (PSG) para cumplir con los estándares internacionales para ciertas condiciones.

• English

  Introduction and objective: The adenotonsillar hypertrophy is the fundamental cause of childhood obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), a frequent pathology that can cause a series of important complications. In certain circumstances, it can be diagnosed without the need of complex tests and treated effectively, with adenotonsillectomy being the choice; since, with the current resources, assuming all the recommendations of the main guidelines are impractical, the number of children that would require referral for diagnostic polysomnography (PSG) and adenotonsillectomy would exceed our capacity.

  Limiting the guidelines to available means would significantly ignore the health repercussions of childhood OSA, making it difficult to recognize children at risk, as well as being able to offer adequate treatment. Our objective is to establish the recommendations based on the best available scientific evidence to increase, in an efficient way, the diagnosis of pediatric OSAS and to establish the adequate surgical recomendation as well as the safety in the perioperative procedure. Sections: Review of the bibliography of national and international guidelines on the management of childhood OSAS and assessment of own experience derived from clinical practice and prospective follow-up studies of operated patients. Summary of the evidence on childhood OSAS. Resolution of disagreements between scientific evidence and current clinical practice with proposals to minimize them. Recommendations for the diagnostic procedure and the surgical procedure. Perioperative management scheme and post-surgical follow-up. Conclusions: The application of the suggested changes regarding the management of children with suspected OSAS will allow: 1) greater prominence in the process of Primary and Secondary Care provided by general pediatricians to consider adenotonsillectomy; 2) the widespread use of specific questionnaires for the detection of OSAS, nocturnal oximetry and video recording during sleep as assessment tools; and 3) greater availability of complex sleep studies (PSG) to meet international standards for certain conditions.