Características clínicas del delirio y sus implicaciones pronósticas en los servicios de medicina interna españoles: análisis de una gran base de datos clínico-administrativa

• J. Marco ^[1] ; M. Méndez ^[1] ; A. J. Cruz-Jentoft ^[2] ; J. L. García Klepzig ^[1] ; E. Calvo ^[1] ; J. Canora ^[3] ; A. Zapatero ^[3] ; R. Barba ^[4]
  1. [1] Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Madrid, España

     
  2. [2] Hospital Ramón y Cajal

     Hospital Ramón y Cajal

     Madrid, España

     
  3. [3] Hospital de Fuenlabrada

     Hospital de Fuenlabrada

     Fuenlabrada, España

     
  4. [4] Hospital Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid

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• Localización: Revista clínica española: publicación oficial de la Sociedad Española de Medicina Interna, ISSN 0014-2565, Vol. 219, Nº. 8, 2019, págs. 415-423
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Clinical characteristics and prognosis for delirium in Spanish internal medicine departments: an analysis from a large clinical-administrative database
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• Resumen
  • español

    Objetivos Investigar la prevalencia del delirio reportado, los factores asociados y los costes.

    Diseño Análisis retrospectivo y descriptivo de una base de datos clínico-administrativa nacional que incluye todos los pacientes ingresados en España en los servicios de medicina interna desde enero de 2007 a diciembre de 2014.

    Material y método Se incluyen datos sociodemográficos y clínicos (sexo, edad, diagnóstico y procedimientos), entre otros.

    Resultados La prevalencia del delirio reportado fue del 2,5% (114.343 de 4.628.397 informes de alta). El delirio fue más frecuente en el grupo de 81 a 90 años (48%) y en pacientes institucionalizados (4,5% vs 2,9%; p < 0,001). Los diagnósticos más asociados al delirio fueron demencia (14% vs 7% en los sujetos sin delirio), enfermedad cerebrovascular (17% vs 11%), desnutrición (4% vs 2%), úlceras por presión (4% vs 2%), disfagia (2% vs 0,2%) e hiponatremia (5% vs 2%); p < 0,001 en todos los casos. También tuvieron una estancia media más larga: 11,85 (DE: 13,15) días vs 9,49 (DE: 11,17) días, y mortalidad intrahospitalaria más elevada (OR: 1,41; IC 95%: 1,39-1,43; p = 0,0001).

    El coste atribuible al delirio en 8 años supera los 100 millones de euros (casi 1.000 € por ingreso/paciente). Elaboramos un modelo predictivo del riesgo de desarrollar delirio sin sensibilidad suficiente pero útil para identificar pacientes de bajo riesgo.

    Conclusiones Los pacientes que desarrollan delirio durante su ingreso en medicina interna tienen una estancia más prolongada, mayor mortalidad y mayor riesgo de ser institucionalizados al alta. El delirio está probablemente poco reportado en los informes de alta que elaboran los internistas.

  • English

    Objectives To investigate the prevalence of reported delirium and its associated factors and costs.

    Design Retrospective and descriptive analysis of a national clinical-administrative database that includes all patients hospitalised in Spain in internal medicine departments from January 2007 to December 2014.

    Material and method The study included the patients’ sociodemographic and clinical data (sex, age, diagnosis and procedures).

    Results The prevalence of reported delirium was 2.5% (114,343 of 4,628,397 discharge reports). Delirium was most common in the 81-90-year age group (48%) and in institutionalised patients (4.5% vs. 2.9%; P < .001). The diagnoses most associated with delirium were dementia (14% vs. 7% for patients without delirium), cerebrovascular disease (17% vs. 11%), malnutrition (4% vs. 2%), pressure ulcers (4% vs. 2%), dysphagia (2% vs. 0.2%) and hyponatraemia (5% vs. 2%) (P < .001 in all cases). Patients with delirium also had longer mean stays (11.85 ± 13.15 days vs. 9.49 ± 11.17) and higher hospital mortality (OR: 1.41; 95% CI: 1.39-1.43; P = .0001).

    The costs attributable to delirium in 8 years exceeded € 100 million (almost € 1,000 per hospitalisation/patient). We developed a predictive model for the risk of developing delirium, which has insufficient sensitivity but is useful for identifying low-risk patients.

    Conclusions Patients who develop delirium during their hospitalisation in internal medicine have a longer stay, greater mortality and an increased risk of being institutionalised at discharge. Delirium is probably poorly reported in the discharge reports prepared by internists.