Razón internacional normalizada y mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular tratados con antagonistas de la vitamina K

• Enrique Santas ^[1] ; Gema Miñana ^[1] ; Jana Gummel ^[1] ; Roxana Farcasan ^[1] ; Ana Payá ^[2] ; Raquel Heredia ^[1] ; Vicent Bodí ^[1] ; Anna Mollar ^[1] ; Vicente Bertomeu-González ^[3] ; Francisco Javier Chorro ^[1] ; Juan Sanchis ^[1] ; Josep Lupón ^[4] ; Antoni Bayés Genís ^[4] ; Julio Núñez ^[1]
  1. [1] Hospital Clinico Universitario de Valencia

     Hospital Clinico Universitario de Valencia

     Valencia, España

     
  2. [2] Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Instituto de Investigación Sanitaria INCLIVA, Valencia, EspañaServicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Instituto de Investigación Sanitaria INCLIVA, Valencia, España
  3. [3] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Madrid, España / Servicio de Cardiología, Hospital Universitario San Juan, San Juan de Alicante, Alicante, España
  4. [4] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Madrid, España/ Servicio de Cardiología, Unidad de Insuficiencia Cardiaca, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 72, Nº. 8, 2019, págs. 616-624
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • International Normalized Ratio and Mortality Risk in Acute Heart Failure and Nonvalvular Atrial Fibrillation Patients Receiving Vitamin K Antagonists
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  • español

    Introducción y objetivos Los pacientes con insuficiencia cardiaca en tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK) por fibrilación auricular no valvular (FANV) a menudo presentan valores alterados de la razón internacional normalizada (INR). El objetivo es evaluar la asociación entre la INR al ingreso por insuficiencia cardiaca y el riesgo de mortalidad en el seguimiento.

    Métodos Estudio observacional retrospectivo en el que se evaluó la INR al ingreso de 1.137 pacientes consecutivos con insuficiencia cardiaca aguda en tratamiento con AVK por FANV. Esta se categorizó en: INR en rango óptimo (INR = 2-3, n = 210), infraterapéutica (INR < 2, n = 660) o supraterapéutica (INR > 3, n = 267). La asociación independiente entre INR y mortalidad se evaluó mediante cálculo restringido de las diferencias en tiempos de supervivencia media, dado que la INR no cumple la condición de proporcionalidad de riesgos de mortalidad.

    Resultados Tras una mediana de 2,15 [0,71-4,29] años, fallecieron 495 pacientes (43,5%). En el análisis multivariable, tanto la INR infraterapéutica como la supraterapéutica se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad, con unas diferencias en tiempos de supervivencia media a 5 años de –0,50 años (IC95%,–0,77 a –0,23; p < 0,001) y –0,40 años (IC95%, –0,70 a –0,11; p = 0,007) con respecto a los pacientes con INR 2-3.

    Conclusiones La INR fuera de rango óptimo al ingreso de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en tratamiento con AVK por FANV se asocia de manera independiente con un mayor riesgo de mortalidad en el seguimiento a largo plazo.

  • English

    Introduction and objectives Heart failure patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) on treatment with vitamin K antagonists (VKA) often have suboptimal international normalized ratio (INR) values. Our aim was to evaluate the association between INR values at admission due to acute heart failure and mortality risk during follow-up.

    Methods In this observational study, we retrospectively assessed INR on admission in 1137 consecutive patients with acute heart failure and NVAF who were receiving VKA treatment. INR was categorized into optimal values (INR = 2-3, n = 210), subtherapeutic (INR < 2, n = 660), and supratherapeutic (INR > 3, n = 267). Because INR did not meet the proportional hazards assumption for mortality, restricted mean survival time differences were used to evaluate the association among INR categories and the risk of all-cause mortality.

    Results During a median [interquartile range] follow-up of 2.15 years [0.71-4.29], 495 (43.5%) patients died. On multivariable analysis, both patients with subtherapeutic and supratherapeutic INR showed higher risks of all-cause mortality, as evidenced by their restricted mean survival time differences at 5 years’ follow-up: –0.50; 95%CI, –0.77 to –0.23 years; P < .001; and –0.40; 95%CI, –0.70 to –0.11 years; P = .007, respectively, compared with INR 2-3.

    Conclusions In acute heart failure patients on treatment with VKA for NVAF, INR values out of normal range at admission were independently associated with a higher long-term mortality risk.