Resumen de Carcinomatous meningitis

Maria Ajenjo González, Naiara Cubelos Fernández

• español

  Considerada como la culminación de la enfermedad metastásica, la meningitis carcinomatosa (MC), aunque no es exclusiva de esta fase, supone una complicación común clínico-patológica originada  por la diseminación de células tumorales en la leptomeninge y líquido cefalorraquídeo (LCR).  La diseminación tiene lugar a través de los vasos aracnoideos y por contigüidad desde el parénquima  cerebral; a través del líquido cefalorraquídeo. Las células se extienden en forma de sábana por toda la  superficie del sistema nervioso central, donde también pueden agruparse formando nódulos. Las zonas  de preferencia de depósito son las cisternas basales, cisura de Silvio, región hipocámpica y la cola de  caballo. Clínicamente se manifiesta con el desarrollo de un cuadro meníngeo y de hipertensión  intracraneal. Implica una corta esperanza de vida, en torno a 3- 6 meses. Se trata de una complicación  incurable a pesar del tratamiento intratecal, de quimioterapia sistémica y radioterapia.  Los pacientes con leucemia, linfoma y cáncer de mama son los que presentan una mayor respuesta al  tratamiento y por tanto una mayor supervivencia que puede ser en torno a un año (1). En ocasiones, la  MC representa la primera evidencia clínica de cáncer (en la leucemia aguda linfoblástica) y debe  incluirse en el diagnóstico diferencial en pacientes con manifestaciones neurológicas subagudas o  crónicas, incluso cuando se halle limitado a un solo nivel del neuroeje.Esta enfermedad supone un gran problema oncológico ya que cada vez es más frecuente debido al aumento de la supervivencia en determinados cánceres en los que puede conseguirse un control duradero de la enfermedad fuera del neuroeje y es precisamente en el sistema nervioso central  (SNC) a donde no llegan muchas de las drogas con actividad antitumoral por la presencia de una  barrera hematoencefáica, que determina que el SNC sea un “santuario” a donde no tienen acceso estas  drogas (2).El diagnóstico precoz mediante el análisis del LCR y la indicación temprana de tratamiento ofrece la  mejor posibilidad de control sintomático y de prevención del establecimiento de déficits irreversibles  neurológicos que comprometen en gran medida la calidad de vida del paciente, pudiendo alargar en algunos casos, también su supervivencia. No obstante el diagnóstico puede ser un reto en las fases iniciales de esta complicación. Los síntomas pueden ser inespecíficos y los estudios radiológicos no concluyentes. Con cierta frecuencia el LCR no contiene células tumorales y tan solo sutiles cambios en  la bioquímica del mismo. En determinadas neoplasias se pueden determinar antígenos tumorales que facilitan el diagnóstico. 

• English

  Considered as the culmination of metastatic disease, although not exclusive to this phase, it is a  common clinical-pathological complication caused by the dissemination of tumour cells in the meningeal membranes and cerebrospinal fluid. The dissemination takes place through the arachnoid  vessels and by contiguity from the cerebral parenchyma and through the cerebrospinal fluid, the cells  extend in sheet form all over the surface of the central nervous system, where they can also be  grouped into nodules. The areas of preference of deposit are the basal cisterns, Silvio fissure, the  hippocampus region and the lumbar region. It manifests generally with a meningeal and intracranial  hypertension. It implies a short life expectancy, around 3-6 months in patients that receive  chemotherapy. It is an incurable disease in spite of an intensive treatment. Patients with leukaemia,  lymphoma and breast cancer are those that present a greater response to treatment and a longer life  expectancy, around one year1. Occasionally, carcinomatous meningitis represents the first clinical  evidence of cancer (in myeloblastic leukaemia) and should be included in the differential diagnosis in  patients with subacute or chronic neurological manifestations, even when limited to a single level of  neuroaxis.This disease is a major oncological problem because it is becoming more frequent due to the increase  in survival in certain cancers in which, a control of the disease can be achieved outside the neuroaxis  and it  is precisely in the central nervous system (CNS) where many of the drugs with antitumor  activity do not penetrate due to the presence of a blood-brain barrier, which determines that the CNS is  a "sanctuary" to which these drugs do not have access(2).An early diagnosis through cerebrospinal fluid (CSF) as well as an early treatment of the disease may  offer the best possibility of symptomatic control and prevention of the establishment of irreversible  neurological deficits that compromise the patient's quality of life to a great extent, also an earlier  treatment might prolong their survival. In spite of this, due to the few and nonspecific symptoms  present in the patients and the low sensitivity and specificity of the information obtained in the  biochemical study of CSF, considered "gold standard" the diagnosis is a challenge. With this method,  negative result is present in more than 45% of the samples. At the present, specific monoclonal  antibodies against identified non-haematological malignancies are increasing, and this information is  especially useful to know the cellular lineage and to diagnose micrometastasis.