Pacientes con gripe por el virus influenza A (H1N1)pdm09 ingresados en la UCI: impacto de las recomendaciones de la SEMICYUC

• J. Marin-Corral ^[1] ; C. Climent ^[1] ; R. Muñoz ^[1] ; M. Samper ^[1] ; I. Dot ^[1] ; C. Vilà ^[1] ; J.R. Masclans ^[1] ; A. Rodriguez ^[2] ; I. Martin-Loeches ^[3] ; F. Álvarez-Lerma ^[1]
  1. [1] Hospital del Mar

     Hospital del Mar

     Barcelona, España

     
  2. [2] Centro de Investigacion Biomedica en Red de Enfermedades Respiratorias

     Centro de Investigacion Biomedica en Red de Enfermedades Respiratorias

     Madrid, España

     
  3. [3] St. James's Hospital (Dublin)

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• Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 42, Nº. 8, 2018, págs. 473-481
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Patients with influenza A (H1N1)pdm09 admitted to the ICU: impact of the recommendations of the SEMICYUC
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• Resumen
  • español

    Objetivos Evaluar el impacto de las recomendaciones SEMICYUC 2012 en la gripe A grave.

    Diseño Prospectivo multicéntrico observacional.

    Ámbito UCI.

    Pacientes Pacientes con virus influenza A (H1N1) grave (registro GETGAG/SEMICYUC).

    Intervenciones Análisis de 2 grupos según el periodo epidémico del diagnóstico (2009-2011; 2013-2015).

    Variables Demográficas, temporales, comorbilidades, gravedad, tratamientos, mortalidad, diagnóstico tardío y lugar de adquisición.

    Resultados Se incluyeron 2.205 pacientes, 1.337 (60,6%) en el primer periodo y 868 (39,4%) en el segundo. La edad, la gravedad al ingreso y la coinfección bacteriana fueron significativamente mayores en el segundo periodo. Respecto al impacto de las recomendaciones, en el segundo periodo el diagnóstico fue más precoz (70,8 vs. 61,1%, p<0,001), sin cambios en el inicio del tratamiento. Se administraron menos corticoides (39,7 vs. 44,9%, p<0,05), se utilizó más VMNI (47,4 vs. 33,2%, p<0,001) y se objetivó una mayor tasa de vacunación (11,1 vs. 1,7%, p<0,001), sin cambios en la mortalidad (24,2 vs. 20,7%). También se evidenció una disminución de la infección adquirida en el hospital (9,8 vs. 16%, p<0,001). Asimismo, los pacientes requirieron menos VM con más días de ventilación, más vasopresores y más decúbito prono.

    Conclusiones El manejo de los pacientes con gripe A (H1N1) grave se ha modificado con los años, sin cambios en la mortalidad. Las recomendaciones de la SEMICYUC del año 2012 han mejorado el diagnóstico precoz y el uso de corticoides. Queda por mejorar el retraso en el tratamiento, la tasa de vacunación y la utilización de la VMNI.

  • English

    Objectives To evaluate the impact of the recommendations of the SEMICYUC (2012) on severe influenza A.

    Design A prospective multicenter observational study was carried out.

    Setting ICU.

    Patients Patients infected with severe influenza A (H1N1) from the GETGAG/SEMICYUC registry.

    Interventions Analysis of 2 groups according to the epidemic period of the diagnosis (2009-2011; 2013-2015).

    Variables Demographic, temporal, comorbidities, severity, treatments, mortality, late diagnosis and place of acquisition.

    Results A total of 2,205 patients were included, 1,337 (60.6%) in the first period and 868 (39.4%) in the second one. Age and severity on admission were significantly greater in the second period, as well as co-infection. With regard to the impact of the recommendations, in the second period the diagnosis was established earlier (70.8 vs. 61.1%, P<.001), without changes in the start of treatment. Patients received less corticosteroid treatment (39.7 vs. 44.9%, P<.05), more NIMV was used (47.4 vs. 33.2%, P<.001) and more vaccination was made (11.1 vs. 1.7%, P<.001), without changes in mortality (24.2 vs. 20.7%). A decrease in nosocomial infection was also noted (9.8 vs. 16%, P<.001). Patients needed less MV with more days of ventilation, more vasopressor drug use and more ventral decubitus.

    Conclusions The management of patients with severe influenza A (H1N1) has changed over the years, though without changes in mortality. The recommendations of the SEMICYUC (2012) have allowed earlier diagnosis and improved corticosteroid use. Pending challenges are the delay in treatment, the vaccination rate and the use of NIMV.