El valor de la MAPA y de los parámetros de lesión subclínica de órgano diana en el diagnóstico de hipertensión refractaria

• Inmaculada Poveda García ^[1] ; Dolores del Pino y Pino ^[1] ; Raquel Alarcón Rodriguez ^[2] ; Cristian Rodelo-Haad ^[3] ; Tesifón Parrón Carreño ^[2]
  1. [1] Complejo Hospitalario Torrecárdenas de Almería

     Complejo Hospitalario Torrecárdenas de Almería

     Almería, España

     
  2. [2] Universidad de Almería

     Universidad de Almería

     Almería, España

     
  3. [3] Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba

     Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba

     Cordoba, España

     

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• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 39, Nº. 1, 2019, págs. 67-72
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • The value of ABPM and subclinical target organ damage parameters in diagnosis of resistant hypertension
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• Resumen
  • español

    Introducción: El presente estudio tiene como objetivo destacar la importancia de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) y de los parámetros de lesión subclínica de órgano diana en el diagnóstico de hipertensión refractaria (HR).

    Métodos: Se estudiaron pacientes con diagnóstico de HR (n = 112). Se analizaron variables demográficas, antropométricas, riesgo cardiovascular y lesión subclínica de órgano diana y se relacionaron con la confirmación de HR a través de la MAPA.

    Resultados: Del total de 112 pacientes con el diagnóstico de HR derivados desde atención primaria se confirmaron mediante MAPA el 61,6% de los casos (n = 69). Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001) en la aparición de lesión subclínica de órgano diana en los hipertensos refractarios respecto a los pseudorrefractarios. Un 84% de los pacientes con HR presentaban microalbuminuria: 66,25 ± 30,7 mg/dl). El 44,9% tienen una enfermedad renal crónica estadio 3 con filtrado glomerular medio de 59 ml/min/1,73 m2.

    El 56,5% presentaba hallazgos ecocardiográficos de hipertrofia de ventrículo izquierdo. El examen de fondo de ojo reveló que un 64% de los pacientes presentaban retinopatía hipertensiva.

    Las 3 variables que se asociaron a mayor riesgo de HR fueron la presencia de microalbuminuria, retinopatía hipertensiva e hipertrofia de ventrículo izquierdo por ecocardiograma (OR 5,7, 6,2 y 11,2, respectivamente).

    Conclusiones: Nuestro estudio demuestra que la búsqueda sistemática de dan˜ o de órgano diana, especialmente en lo referente a albuminuria, es una herramienta sencilla y barata, con un valor predictivo de HR alto (85%). Podría ser de utilidad en circunstancias en las que es necesario priorizar la realización de MAPA.

  • English

    Introduction: We aimed to assess the effectiveness of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and subclinical target organ damage parameters for diagnosis of resistant hypertension (RH).

    Methods: We assessed demographic and anthropometric variables, the incidence of cardiovascular events and subclinical target organ damage (n = 112). We also studied the relationship between these variables and the ABPM results.

    Results: Of the 112 patients referred from primary care with a diagnosis of RH, 69 (61.6%) were confirmed by ABPM. We found statistically significant differences (P < .001) between patients with RH and pseudo-resistant hypertension in the appearance of subclinical target organ damage. A percentage of 84 of the patients had microalbuminuria: 66.25 ± 30.7 mg/dl); 44.9% had stage 3 chronic kidney disease: the average glomerular filtration was 59 ml/min/1.73 m2;

    and 56.5% had left ventricular hypertrophy on echocardiography. Fundoscopy revealed that 64% of the patients had hypertensive retinopathy. Three variables were associated with an increased HR risk: microalbuminuria, hypertensive retinopathy and left ventricular hypertrophy (OR 5.7, 6.2 and 11.2, respectively).

    Conclusions: This study shows that the systematic testing for target organ damage, particularly in terms of albuminuria, is a simple and inexpensive tool, with a high predictive value for RH (85%), which could be useful for prioritising patients who need ABPM.