Prognostic Value of Frequent Exacerbations in Bronchiectasis: the Relationship With Disease Severity

• Miguel Ángel Martinez-Garcia ^[6] ; Rodrigo Athanazio ^[7] ; Giorgina Gramblicka ^[8] ; Mónica Corso ^[1] ; Fernando Cavalcanti Lundgren ^[9] ; Mara Fernandes de Figueiredo ^[2] ; Francisco Arancibia ^[10] ; Samia Rached ^[7] ; Rosa Girón ^[11] ; Luis Máiz Carro ^[3] ; David de la Rosa Carrillo ^[12] ; Concepción Prados ^[4] ; Casilda Olveira ^[5]
  1. [1] Universidade Estadual de Campinas

     Universidade Estadual de Campinas

     Brasil

     
  2. [2] Hospital de Messejana

     Hospital de Messejana

     Brasil

     
  3. [3] Hospital Ramón y Cajal

     Hospital Ramón y Cajal

     Madrid, España

     
  4. [4] Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario La Paz

     Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario La Paz

     Madrid, España

     
  5. [5] Instituto de Investigación Biomédica de Málaga

     Instituto de Investigación Biomédica de Málaga

     Málaga, España

     
  6. [6] Polytechnic and University La Fe Hospital, Valencia
  7. [7] Hospital das Clinicas da Faculdade de São Paulo, Brazil
  8. [8] Hospital del Tórax, Dr A. Centrángolo, Buenos Aires, Argentina
  9. [9] Hospital Octávio de Freitas, Recife, Brazil
  10. [10] Instituto Nacional del Tórax, Santiago de Chile
  11. [11] Hospital La Princesa, Madrid
  12. [12] Hospital Platón, Barcelona

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• Localización: Archivos de bronconeumología: Organo oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR y la Asociación Latinoamericana de Tórax ( ALAT ), ISSN 0300-2896, Vol. 55, Nº. 2, 2019, págs. 81-87
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Valor pronóstico de las exacerbaciones en las bronquiectasias: relación con la gravedad de la enfermedad
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• Resumen
  • español

    Introducción Las bronquiectasias son una enfermedad muy heterogénea en la que se han identificado algunos grupos homogéneos con características clínicas y pronóstico similares. El objetivo de este estudio fue establecer la definición y características del “paciente exacerbador frecuente” que presenta mejor valor pronóstico y su relación con la gravedad de las bronquiectasias.

    Métodos Se analizó una cohorte histórica de 651 pacientes diagnosticados de bronquiectasias. Se siguió a todos ellos durante cinco años desde su diagnóstico radiológico. La exacerbación se definió como un empeoramiento de los síntomas de las bronquiectasias para el que se requiera tratamiento antibiótico. El principal resultado analizado fue la mortalidad por todas las causas al final del seguimiento.

    Resultados La edad media fue 48,2 (16) años (39,2% de hombres). El 38,9% tuvo infección por Pseudomonas aeruginosa. Los valores medios de BSI, FACED y E-FACED fueron 7 (4,12), 2,36 (1,68) y 2,89 (2,03), respectivamente. Hubo 96 muertes durante el seguimiento. La definición de “paciente exacerbador frecuente” que presentó el mayor valor predictivo para la mortalidad incluía la aparición de al menos dos exacerbaciones/año o un ingreso hospitalario/año (23.3% de los pacientes; AUC-ROC:0.75 [IC 95%: 0.69–0.81]). Su valor predictivo fue independiente de la gravedad inicial del paciente. Las características clínicas del “paciente exacerbador frecuente”, de acuerdo con esta definición, variaron según la gravedad inicial de la bronquiectasia, la presencia de inflamación sistémica y el tratamiento.

    Conclusiones La combinación de dos exacerbaciones o un ingreso hospitalario al año constituye la mejor definición de “paciente exacerbador frecuente” con mayor valor predictivo para la mortalidad, independientemente de la gravedad inicial de las bronquiectasias.

  • English

    Introduction Bronchiectasis is a very heterogeneous disease but some homogeneous groups with similar clinical characteristics and prognosis have been identified. Exacerbations have been shown to have a negative impact on the natural history of bronchiectasis. The objective of this study was to identify the definition and characteristics of the “frequent exacerbator patient” with the best prognostic value and its relationship with the severity of bronchiectasis.

    Methods A historical cohort of 651 patients diagnosed with bronchiectasis was included. They had all received 5 years of follow-up since their radiological diagnosis. Exacerbation was defined as a worsening of the symptoms derived from bronchiectasis that required antibiotic treatment. The main outcome was all-cause mortality at the end of follow-up.

    Results The mean age was 48.2 (16) years (32.9% males). 39.8% had chronic infection by Pseudomonas aeruginosa. Mean BSI, FACED, and E-FACED were 7 (4.12), 2.36 (1.68), and 2.89 (2.03), respectively. There were 95 deaths during follow-up. The definition of the “frequent exacerbator patient” that presented the greatest predictive power for mortality was based on at least two exacerbations/year or one hospitalization/year (23.3% of patients; AUC-ROC: 0.75 [95% CI: 0.69–0.81]). Its predictive power was independent of the patient's initial severity. The clinical characteristics of the frequent exacerbator patient according to this definition varied according to the initial severity of bronchiectasis, presence of systemic inflammation, and treatment.

    Conclusions The combination of two exacerbations or one hospitalization per year is the definition of frequent exacerbator patient that has the best predictive value of mortality independent of the initial severity of bronchiectasis.