Resumen de Respuesta adaptativa ventricular izquierda posterior a la cirugía de reemplazo valvular aórtico por estenosis valvular severa

Ovidio Alberto García Villarreal, José Antonio Heredia Delgado, Bertín Ramírez González, Martín Alonso Saldaña Becerra, Miguel Ángel González Alanis, Mauricio Iván García Guevara, Luz María Sánchez Sánchez

• español

  Antecedentes: La hipertrofia miocárdica es un mecanismo compensatorio en pacientes con estenosis aórtica severa. El ventrículo izquierdo (VI) se adapta a la presión sistólica a través de un proceso hipertrófico con un aumento del grosor de la pared. Los efectos de la poscarga ventricular elevada son la disminución de la elasticidad miocárdica ventricular y en el flujo coronario con el aumento en el trabajo miocárdico, el consumo de oxígeno y la mortalidad. La cirugía de reemplazo valvular aórtico puede ocasionar una regresión de la hipertrofia del VI y mejorar la sobrevida de los pacientes. El objetivo de este trabajo fue evaluar la respuesta adaptativa ventricular izquierda posterior a la cirugía de reemplazo valvular aórtico por estenosis valvular severa. Material y métodos: Estudio observacional, analítico, longitudinal, ambispectivo, en el que se incluyeron pacientes con diagnóstico de estenosis aórtica con datos de hipertrofia ventricular izquierda sometidos a un recambio valvular durante el periodo de enero de 2013 a septiembre de 2014. Se realizaron estudios ecocardiográficos antes de la cirugía y seis meses después. Se realizó la estadística y se compararon las medias pre y posquirúrgicas con t de Student para las muestras relacionadas; se consideró significancia estadística un valor de p ≤ 0.05. Resultados: Se incluyeron 24 pacientes, con un promedio de edad de 57.5 años, sin predominio de género, de los cuales el 87.5% tenían antecedente de tabaquismo y el 50%, hipertensión arterial. No hubo diferencia estadísticamente significativa en el diámetro telediastólico y telesistólico del VI antes y después de la cirugía. El septum interventricular preoperatorio medía 14.9 ± 2.3 mm y el postoperatorio, 12.8 ± 2.2 mm (p = 0.001). La pared posterior prequirúrgica medía 14.2 ± 1.8 mm y la posquirúrgica, 12.5 ± 2.2 mm (p = 0.002). La masa ventricular antes de la cirugía fue de 154.8 ± 54.3 g/m2 y posteriormente, de 123.2 ± 41.4 g/m2 (p = 0.000). El gradiente transvalvular máximo preoperatorio fue de 93 ± 35 mmHg y el postoperatorio, de 32.2 ± 14.4 mmHg (p = 0.00). El gradiente transvalvular medio preoperatorio fue de 56.3 ± 19 mmHg y el postoperatorio, de 16.49 ± 7.5 mmHg (p = 0.00). Conclusiones: El septum interventricular, la pared posterior y la masa ventricular izquierda disminuyen significativamente después del reemplazo valvular aórtico. El gradiente transvalvular máximo y el medio disminuyen de manera significativa después de la cirugía de reemplazo valvular aórtico

• English

  Background: Myocardial hypertrophy is a compensatory mechanism in patients with severe aortic stenosis. The left ventricle fits the systolic pressure through a hypertrophic process with increased wall thickness. The effects of elevated ventricular afterload reduce ventricular myocardial elasticity and decrease coronary flow with increased myocardial work, oxygen consumption, and mortality. Aortic valve replacement surgery can cause regression of left ventricular hypertrophy and improve patient survival. The aim of this study was to evaluate left ventricular adaptive response after surgery of aortic valve replacement for severe valvular stenosis. Material and Methods: An observational, analytical, longitudinal study that included patients with diagnosis of aortic stenosis with evidence of left ventricular hypertrophy undergoing valve replacement during the period January 2013 to September 2014. Echocardiographic studies were performed before surgery and six months thereafter. Pre- and postoperative means were compared with Student t test for related samples. Statistical significance was considered at p ≤ 0.05.

  Results: 24 patients were included, with an average age of 57.5 years, with no gender predominance, of which 87.5% had history of smoking and 50% with hypertension. There was no statistically significant difference in diastolic and systolic diameter before and after surgery. The interventricular septum was 14.9 ± 2.3 mm preoperative and 12.8 ± 2.2 mm postoperative (p = 0.001). The back wall was 14.2 ± 1.8 mm preoperative and 12.5 ± 2.2 mm postoperative (p = 0.002). The ventricular mass before surgery was 154.8 ± 54.3 g/m2 and then 123.2 ± 41.4 g/m2 (p = 0.000). The maximum preoperative transvalvular gradient was 93 ± 35 mmHg and postoperative was 32.2 ± 14.4 mmHg (p = 0.00). The average preoperative transvalvular gradient was 56.3 ± 19 mmHg and postoperative was 7.5 ± 16.49 mmHg (p = 0.00). Conclusions: The interventricular septum, posterior wall, and left ventricular mass decreased significantly after aortic valve replacement. The maximum and mean transvalvular gradient decreased significantly after surgery for aortic valve replacement. (Gac Med Mex. 2016;152:171-5) Corresponding author: José Antonio Heredia-Delgado, jaherediamx@yahoo.com