Resumen de Cambios de la función renal tras la suspensión de análogos de vitamina D en la enfermedad renal crónica avanzada

Francisco Caravaca Magariños, Fernando Caravaca Fontán, Lilia M. Azevedo, Enrique Luna Huerta

• español

  Antecedentes: En la práctica clínica habitual la prescripción de análogos de vitamina D (AVD) en la enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con frecuencia a un descenso de la función renal estimada cuyo origen no es bien conocido.

  Objetivos: Analizar el efecto de la suspensión de un tratamiento previo con AVD en ERC avanzada, y determinar los factores asociados con los cambios de función renal.

  Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo en pacientes adultos incidentes con ERC avanzada. El subgrupo caso estaba siendo tratado con AVD y esta medicación fue suspendida en la primera visita. El subgrupo control no había sido tratado con AVD y fueron elegidos por criterios de coincidencia para datos relevantes relacionados con la progresión de la ERC.

  La variable de resultado principal fue el cambio de filtrado glomerular, tanto el estimado (FG-MDRD) como el medido (media del aclaramiento de creatinina y urea), con respecto al siguiente control analítico. Parámetros basales relacionados con el metabolismo mineral y la generación de creatinina fueron analizados como determinantes potenciales de los cambios de la función renal.

  Resultados: Se incluyeron 67 pacientes casos y otros 67 controles. El 67% de los casos mejoró la función renal, mientras que el 72% de los controles empeoró (p < 0,0001). El cambio FG-MDRD en casos y controles fue +0,455 ± 0,997 vs. −0,436 ± 1,103 ml/min/1,73 m2/mes (p < 0,0001), respectivamente. La excreción total de creatinina era ligeramente superior en los casos, pero la diferencia con respecto a los controles no fue significativa.

  Por regresión logística y lineal multivariante, el calcio sérico total basal fue uno de los principales determinantes tanto de la recuperación de la función renal (odds ratio = 3,49;

  p = 0,001), como de la magnitud de esta recuperación (beta = 0,276; p = 0,001).

  Conclusiones: La suspensión de AVD en pacientes con ERC se asocia con una mejoría significativa de la función renal estimada. La magnitud de estos cambios se relaciona principalmente con la calcemia basal.

• English

  Background: In routine clinical practice, the prescription of vitamin D analogues (VDA) in patients with chronic kidney disease (CKD) is often associated with a decline of the estimated renal function. The reason for this is not fully understood.

  Aims: To analyse the effects of VDA discontinuation in advanced CKD and to determine the factors associated with changes in renal function.

  Material and methods: Retrospective cohort study of adult patients with advanced CKD. The case subgroup was treated with VDA and this medication was discontinued at baseline (the first visit). The control subgroup was not treated with VDA and they were selected according to comparability principles for CKD progression by propensity score matching. The primary outcome measure was a change to both the estimated glomerular filtration rate (MDRDGFR) and the measured glomerular filtration rate (mGFR by combined creatinine and urea clearances). Baseline parameters related to mineral metabolism and creatinine generation were analysed as potential determinants of renal function changes.

  Results: The study sample consisted of 67 cases and 67 controls. Renal function improved in 67% of cases and worsened in 72% of controls (p < 0.0001). Changes in MDRD-GFR for the case subgroup and the control subgroup were +0.455 ± 0.997 vs. −0.436 ± 1.103 ml/min/ 1.73 m2/month (p < 0.0001), respectively. Total creatinine excretion was slightly higher in cases than in controls but the difference was not significant.

  According to multivariate logistic and linear regression analyses, baseline total serum calcium was one of the best determinants of both renal function recovery (Odds ratio = 3.49;

  p = 0.001), and of the extent of renal function recovery (beta = 0.276; p = 0.001).

  Conclusions: Discontinuation of VDA treatment in CKD patients is associated with significant recovery of estimated renal function. The extent of these changes is mainly associated with baseline total serum calcium.