Colecistostomía abierta o percutánea en pacientes de alto riesgo. Análisis de una serie de 30 pacientes

• Autores: Antoni Codina Cazador, Albert Maroto Genover, José Ignacio Rodríguez Hermosa, Doroteo Acero Fernández, Josep Roig García, Jordi Gironés Vilá, Margarita Osorio Fernández, Xavier Aldeguer Manté
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 73, Nº. 6, 2003, págs. 336-341
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción. La actitud ante la colecistitis aguda es la colecistectomía laparoscópica si es factible o, en su defecto, la colecistectomía abierta. En pacientes de avanzada edad, con importante comorbilidad y elevado riesgo anestésico, la colecistostomía es una opción terapéutica en la colecistitis aguda grave.

    Pacientes y método. Presentamos 30 casos tratados mediante colecistostomía en los últimos tres años. Todos los pacientes presentaron un cuadro de colecistitis aguda grave, con importante deterioro de su estado general y un alto riesgo anestésico por la avanzada edad y sus enfermedades asociadas.

    Resultados. La edad media de los pacientes (18 varones y 12 mujeres) fue de 79 años. En la analítica destacó la leucocitosis con o sin desviación a la izquierda en 28 casos (93%). El riesgo anestésico fue ASA IV en 25 casos (83%) y ASA III en los otros 5 (17%). En todos los casos se instauró tratamiento antibiótico intravenoso. La colecistostomía fue abierta en 12 pacientes y guiada por ecografía en 18. El germen más aislado fue Escherichia coli (16 pacientes, 53%). La morbilidad y la mortalidad de esta serie fueron del 57 y el 20%, respectivamente. Las curaciones llegaron al 80% de los casos.

    Conclusiones. En los pacientes ancianos y con importante afección de base, que supone un alto riesgo anestésico y quirúrgico en caso de colecistitis aguda grave, para conseguir un tratamiento curativo, se puede plantear la colecistostomía (radiológica o quirúrgica).