Propuesta de estándar asistencial en la reparación de la hernia inguinal o crural

• Autores: José Ignacio Rodríguez
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 73, Nº. 6, 2003, págs. 331-335
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo. Partiendo de la variabilidad en la práctica clínica y la búsqueda de eficiencia, obtener una referencia de asistencia hospitalaria para el tratamiento de la hernia inguinal y crural en mayores de 17 años de edad sin complicaciones (Group Related Disease [GRD], 162), independientemente de su inclusión en programas de cirugía ambulatoria u hospitalización convencional.

    Material y método. Se recurre a la técnica Delphi. El grupo de expertos consultado integra a los jefes de servicio de cirugía jerarquizados de Asturias y el secretario de la Sección de Pared Abdominal de la Asociación Española de Cirujanos. La propuesta de síntesis se realizó tras identificar las causas que condicionan la estancia hospitalaria. Se consideraron además los puntos determinantes de la progresión del paciente desde el ingreso hasta el alta hospitalaria, incluyendo las complicaciones más prevalentes y los pasos de las Clinical Pathways Committee of the Southwestern and Southeastern Surgical Congress. Para expresar el nivel de consenso se dividen los porcentajes de coincidencia en: 100%, unanimidad (U); 75-99%, amplia mayoría (AM); 51-74%, mayoría (M); ¿ 50%, indeterminado (I).

    Resultados. Participaron 11 profesionales en la primera consulta y 9 en la segunda. Estudio preoperatorio: hemograma y estudio de coagulación (U), pruebas de función hepática, ECG y radiografía de tórax (M). Ingreso el mismo día (U). Consentimiento informado específico (U). Profilaxis antibiótica sólo si prótesis (AM), con cefazolina sódica (AM). Profilaxis TEP si más de 40 años, obesidad, cáncer, varices, discrasias sanguíneas o antecedentes de TEP (U). Antisepsia cutánea y rasurado siempre (U), al ir al quirófano, con povidona yodada y maquinilla (U). Prioridad anestesia local y sedación (U). Antes de cirugía sucia y/o contaminada en el parte (U). Tiempo promedio menos de 1 hora (U). Retirada inmediata de sonda vesical si se coloca por retención vesical (AM). No se emplea dren (U). Tolerancia oral entre las primeras 4-6 horas del postoperatorio (U). No análisis postoperatorios, salvo hallazgos clínicos adicionales (U). Deambulación inmediata (U). Condiciones para el alta: dolor controlado con analgésicos orales (U), no hemorragia activa (U), tolerancia oral a dieta líquida o semiblanda (U). Micción espontánea y diuresis adecuada (U), comprobar existencia de recursos para continuar recuperación extrahospitalaria (U). Tiempo promedio estimado de baja laboral: 30 días (mediana) si el trabajo que realiza requiere esfuerzo físico, y 21 días si es sedentario. Revisión en consultas externas (AM) a los 30 días (mediana). Anatomía patológica sistemática (AM).

    Conclusiones. Se consigue un documento consensuado que orienta la toma de decisiones. Un modelo de proceso asistencial que puede servir de referencia para la definición de vías clínicas o servir por sí mismo como estándar útil para realizar evaluaciones y en la identificación de posibilidades de mejora.