Protocolo diagnóstico del síndrome febril agudo en el paciente trasplantado. Tratamiento empírico

• Autores: Antonio Ramos Martínez, I Pintos Pascual, Elena Múñez Rubio
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 12, Nº. 55, 2018 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades infecciosas (VII) Infecciones en pacientes inmunocomprometidos. Artritis séptica. Osteomielitis), págs. 3277-3280
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Resumen La fiebre es una manifestación frecuente en los receptores de trasplantes de órgano sólido (TOS) y precursores hematopoyéticos (TPH). Durante las primeras semanas predominan las infecciones nosocomiales como la infección por C. difficile, las complicaciones infecciosas de la cirugía y la infección derivada del donante (en TOS). La neutropenia inicial determina el riesgo de infección en TPH. Después del primer mes suelen aparecer infecciones relacionadas con la inmunodepresión celular como aspergilosis pulmonar, infección por CMV, neumonía por P. jirovecii, tuberculosis, etc. En caso de presentar infiltrado pulmonar se debe plantear la realización de broncoscopia. Pueden ser necesarias técnicas moleculares o la detección de antígenos (PCR de CMV, antígeno criptocócico, etc.) y la biopsia del injerto o de órganos afectos (neumonitis por CMV, rechazo del injerto, recidiva de la enfermedad de base). Para iniciar el tratamiento empírico de la fiebre es esencial conocer el tipo de trasplante, momento de la fiebre, adquisición nosocomial y órganos afectados.

  • English

    Fever is a common manifestation in recipients of solid organ transplantation (SOT) and stem cell transplantation (SCT). During the first weeks, nosocomial infections predominate such as C. difficile, the infectious complications of surgery and donor-derived infection (in SOT). Initial neutropenia determines the risk of infection in SCT. Infections related to cellular immunosuppression such as pulmonary aspergillosis, CMV infection, P. jirovecii pneumonia, tuberculosis, etc., usually appear after the first month. Bronchoscopy should be considered if there is pulmonary infiltration. Molecular techniques or antigen detection might be necessary (PCR of CMV, cryptococcal antigen, etc.) and biopsy of the graft or affected organs (CMV pneumonitis, graft rejection, recurrence of baseline disease). It is essential to establish the type of transplant, time of fever onset, nosocomial acquisition and organs affected in order to start empirical treatment of the fever.