La mediastinoscopia para el diagnóstico de la enfermedad mediastínica: análisis de 181 exploraciones

• Autores: N. Santana, P. Gámez, Jorge Freixinet Gilart, Felipe Rodríguez de Castro, Pedro Miguel Rodríguez Suárez, Andrés Varela de Ugarte
• Localización: Archivos de bronconeumología: Organo oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR y la Asociación Latinoamericana de Tórax ( ALAT ), ISSN 0300-2896, Vol. 39, Nº. 1, 2003, págs. 29-34
• Idioma: español
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• Resumen

  • Para validar nuestra experiencia con la utilización de la mediastinoscopia cervical estándar (MCS) y la mediastinoscopia cervical extendida (MCE) en el diagnóstico de las adenopatías y masas del mediastino, se ha realizado este estudio entre enero de 1992 y febrero de 2001 sobre 181 pacientes. La MCS y MCE se han indicado para la estadificación ganglionar por carcinoma broncogénico (grupo I) y en el diagnóstico de las masas mediastínicas (grupo II). En todos los casos se ha efectuado una MCS para explorar la región paratraqueal (2R, 2L, 4R, 4L, 7, 10R, 10L) y en 32, además, una MCE para la ventana aortopulmonar o región subaórtica (área 5) y región paraaórtica (área 6). En el grupo I, la MCS ha demostrado una sensibilidad (S) del 93,6%, especificidad (E) del 100%, un valor predictivo positivo (VPP) del 100%, un valor predictivo negativo (VPN) del 82,8% y una rentabilidad diagnóstica (RD) del 95,1%. La MCE ha tenido una S del 91%, E del 100%, VPP del 100%, VPN del 93,3% y una RD del 96%. Para el grupo II, la MCS ha presentado una S del 93,3%, E 100%, VPP 100%, VPN 81,2% y una RD del 94,8% mientras que la MCE en este grupo ha tenido una S del 80%, E del 100%, VPP 100%, VPN 66,7% y una RD del 85,7%. El porcentaje de complicaciones ha sido del 2,7%, destacando un sangrado por lesión de la vena cava superior, una laceración traqueal, una parálisis recurrencial y 2 casos de infección de la herida quirúrgica. La estancia media postoperatoria ha sido de 36 h y la mortalidad nula.

    Concluimos que la MCS es una técnica de gran especificidad en la valoración de la afección ganglionar mediastínica por carcinoma broncogénico y la prueba de elección ante la imposibilidad o ausencia de diagnóstico en las lesiones localizadas en el mediastino medio. La MCE es una alternativa válida y segura a la mediastinotomía anterior en la valoración de las adenopatías y masas que ocupan las regiones paraaórtica y ventana aortopulmonar, presentando una elevada rentabilidad diagnóstica, una baja morbilidad y una nula mortalidad.