Resumen de Efectividad de anfotericina B liposomal en pacientes ingresados en UCI con técnicas de reemplazo renal

Francisco Álvarez Lerma, Montserrat Rodriguez, Mari Cruz Soriano, Mercedes Catalán, Ana María Llorente, Nieves Vidart Simon, Mª Garitacelaya Gorrochategui, Enrique Maraví Poma, Elisabeth Fernández Rey, Francisco Alvarado, Marta López Sánchez, Bernabé Álvarez, David Granado Martínez, Elisabeth Quintana

• español

  Introducción. Comparar la efectividad de anfotericina B liposomal (L-AmB) en pacientes ingresados en UCI con o sin técnicas de reemplazo renal (TRR).

  Métodos. Estudio observacional, retrospectivo, comparativo y multicéntrico realizado en pacientes críticos que han sido tratados con L-AmB durante 3 o más días diferenciándose dos cohortes en función de utilizar TRR (o no) antes o en las primeras 48 horas después de iniciar L-AmB. Se ha evaluado la respuesta clínica y microbiológica al final del tratamiento.

  Resultados. Un total de 158 (22,8%) pacientes cumplían los criterios de inclusión, 36 (22,8%) de los cuales precisaron de TRR. Los pacientes con TRR tuvieron mayor APACHE II a su ingreso (21,4 vs 18,4; P=0,041), mayor respuesta sistémica a la infección (P=0,047) y mayor necesidad de técnicas de apoyo (P=0,002). No se han observado diferencias en los motivos para indicar L-AmB, predominando la amplitud del espectro y la inestabilidad hemodinámica. La dosis diaria de L-AmB fue mayor en el grupo de TRR (4,30 vs 3,84 mg/kg, P=0,030) sin cambios en la duración ni en la dosis total acumulada. No se observaron diferencias en la respuesta clínica satisfactoria (61,1% vs 56,6%, P=0,953) ni en la respuesta microbiológica con erradicación en 74,1 y 64,6% (P=0,382). En pacientes con infección fúngica invasiva la respuesta clínica fue satisfactoria en un 74,1% de los pacientes y hubo erradicación microbiológia en el 85,7%.

  Conclusiones. Aunque se trata de una muestra pequeña, se demuestra que L-AmB es efectiva en pacientes críticos ingresados en la UCI que requieren TRR.

• English

  Introduction. This study was designed to compare the effectiveness of liposomal amphotericin B (L-AmB) in ICU patients with and without renal replacement therapy (RRT).

  Methods. Observational, retrospective, comparative and multicenter study conducted in critically ill patients treated with L-AmB for 3 or more days, divided into two cohorts depending on the use of RRT before or within the first 48 hours after starting L-AmB. Clinical and microbiological response at the end of treatment was evaluated.

  Results. A total of 158 patients met the inclusion criteria, 36 (22.8%) of which required RRT during the ICU stay. Patients with RRT as compared with those without RRT showed a higher APACHE II score on admission (21.4 vs 18.4, P = 0.041), greater systemic response against infection (P = 0.047) and higher need of supportive techniques (P = 0.002). In both groups, main reasons for the use of L-AmB were broad spectrum and hemodynamic instability. A higher daily dose of L-AmB was used in the RRT group (4.30 vs 3.84 mg/kg, P = 0.030) without differences in the total cumulative dose or treatment duration. There were no differences in the clinical response (61.1% vs 56.6%, P = 0.953) or microbiological eradication rate (74.1% vs 64.6%, P = 0.382). In patients with proven invasive fungal infection, satisfactory clinical response was obtained in 74.1% and microbiological eradication 85.7%.

  Conclusions. Although the study sample is small, this study shows that L-AmB is effective in critically ill patients admitted to the ICU requiring RRT.