Importancia de la prótesis inmediata en implantología para conseguir o mantener la estética en el sector anterior

• Autores: Norberto Manzanares Mayandía, Luis Armando Thennard, Manuel Díaz, Gemma Farré
• Localización: Labor dental clínica: Avances clínicos en odontoestomatología, ISSN 1888-4040, Vol. 7, Nº. 6, 2006, págs. 218-225
• Idioma: español
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• Resumen

  • Hasta hace unos años el hecho de conseguir la unión entre el hueso de los maxilares y la superficie del implante ya se consideraba un éxito de gran importancia. Posteriormente la confección de la prótesis definitiva nos daba unos resultados buenos para esa época, pero deficientes en la actualidad, especialmente si nos centrábamos en tratamientos realizados en el sector anterior.

    Hoy en día el factor estético prima por encima de otros conceptos y es por ello por lo que deberíamos de tener en cuenta unos puntos concretos pero de importancia vital, como la inserción de los implantes y la confección de la prótesis, tanto la provisional de resina con Carga o Función Inmediata, como la definitiva con cerámica o composite.

    Dentro de este apartado citaremos que la inserción de los implantes debe realizarse teniendo en cuenta los tres planos del espacio:

    - A nivel mesio-distal deberemos de intentar dejar una separación entre el implante y el diente natural de cómo mínimo 1.5mm. (Figura A). En el caso de que a este nivel no exista el espacio suficiente, tendríamos que reducir el tamaño de la plataforma de conexión protésica para asegurar el mantenimiento y conservación de la cresta y así asegurar el apoyo de la papila sobre ésta.

    - Cuando hablamos también del espacio mesio-distal que debe existir entre dos implantes contiguos; éste debe ser de 3 mm. para garantizar igualmente la conservación de la cresta ósea entre implantes. (Figura B) En cuanto a la profundidad (ápice-coronal) a la que debemos enterrar el implante, deberemos tomar unas referencias que variarán según se trate de un paciente sano periodontalmente o un paciente con pérdidas de inserción:

    - Si se trata de un paciente en el que sí coincide la línea amelo-cementaría (LAC) con el margen gingival, deberemos enterrar el implante 2-3 mm. desde estas referencias (Figura C).

    - Cuando el LAC no coincide con el margen gingival, deberemos enterrar el implante 2-3 mm. desde la cresta ósea (Figura D).

    Es de vital importancia en estos implantes que van a recibir una prótesis de forma inmediata tras su inserción, el que posean una correcta estabilidad primaria, de manera que disminuya el micromovimiento de la interfase hueso-implante por debajo de las 100 micras. Este hecho nos dará unas mayores garantías de que la diferenciación de las céluclas mesenquimales sea hacia un linae osteoblástico y no fibroblástico.

    Igualmente y según la bibliografía revisada muchos autores coinciden que la fuerza de inserción del implante debe estar situada entre los 20 y los 40Nw/cm. para que se trate de un implante apto para Carga Inmediata.

    Por otro lado, está otro punto de gran interés y es la Ubicación del Punto de Contacto. La localización de éste tendrá una gran trascendencia en la creación o mantenimiento de la papila interproximal.

    Su definición será: la distancia desde el punto de contacto de la restauración, hasta el hueso interproximal.

    Estas distancias a respetar según los estudios del Dr. Tarnow y en las diferentes situaciones clínicas serían:

    - Distancia entre dos dientes naturales... 5 mm. como máximo.

    - Distancia entre un diente natural y un implante... 6-6,5 mm. como máximo.

    - Distancia entre dos implantes contiguos... 3.5 mm. y es la situación más difícil para conseguir papila (Figura E).

    Teniendo ahora en cuenta todos estos datos y cifras mencionados nos centraremos ahora en la descripción del caso clínico de esta paciente con la aplicación de la mayoría de estos conceptos.