Resumen de Otras lesiones radiológicas del tracto urinario inferior (TUI) en pacientes sometidos a radioterapia pélvica en monoterapia y combinada con cirugía

S. Méndez-Rubio, Jesús Salinas Casado, Miguel Vírseda Chamorro, P. Gutiérrez Martín, Manuel Esteban Fuertes, Jesús Moreno Sierra

• español

  El estudio cistográfico en pacientes sometidos a radioterapia (RTP) y cirugías pélvicas es infrecuente en la literatura, no descrita en pacientes sin complicaciones, referidas fundamentalmente a fístulas urinarias.

  OBJETIVO: Estudio cistográfico del TUI, en estos pacientes, con descripción de otros tipos de lesiones radiológicas.

  MÉTODOS:127 cistografías (88 hombres y 39 mujeres), en pacientes consecutivos sometidos a RTP (monoterapia 48, con cirugía 79), edad media 69,6 años, y tiempo medio desde la radiación 215 meses (17 años) (frente a grupo control), mediante equipo General Electric®, estudiando: comportamiento del cuello vesical en reposo y durante la micción, valoración de reflujo vésico-ureteral (RVU), morfología vesical (MV), estenosis uretrales (EU) y fístulas (F).

  RESULTADOS: Se observa incompetencia del cuello vesical al llenado (ICV) (37,8%), morfología vesical lisa y uniforme (60,6%), apertura miccional del cuello normal (96,1%), incontinencia urinaria a la tos (IU) (26,4%), cistocele basal (64,7%) y en Valsalva (96,6%) de las mujeres, así como disminución de la luz uretral miccional (41,3%) y RVU (13,2%). 5 casos de ICV al llenado, todos cáncer de próstata (CP) (uno de ellos también cáncer de colon). 6 fístulas (4,14%), 5 mujeres . 42 pacientes (28,96%) disminución de la luz uretral, 35 uretra posterior (83%), 5 (11,90%) anterior aislada (11,90%) y 2 mixtos (5%). El 95 % eran pacientes con CP y sin intervenciones concurrentes (67%). Se encontraron diferencias significativas de hombres vs mujeres (ICV al llenado (p=0,007), morfología vesical irregular (p=0,004) y disminución de luz uretral (p<0,001) más frecuente en hombres, e IU (p=0,007) en mujeres ) y entre pacientes con/sin intervenciones pélvicas: ICV (p=0,046), RVU (p=0,02), IU a la tos (p=0,03) (más frecuentes en pacientes intervenidos) y disminución de la luz uretral (p<0,01) (menos frecuente). Los pacientes con RVU presentan mayor tiempo transcurrido desde la radioterapia, no así en otras variables cistográficas.

  CONCLUSIONES: La RTP se relacionó con incompetencia del cuello, IU de esfuerzo, estenosis uretral anterior y RVU. La cirugía incrementó el factor de riesgo en pacientes intervenidos.

• English

  INTRODUCTION: The cystographic study of patients who have undergone radiotherapy (RT) and pelvic surgeries is uncommon in the literature, not described in patients without complications, and mostly related to urinary fistulae.

  OBJECTIVE: The study of the lower urinary tract (LUT) by cystography in these patients, with a description of some other types of radiation lesions.

  METHODS: 127 cystographies have been performed (88 and 39 ) in consecutive patients undergoing radiotherapy (RT) (48 monotherapy and 79 cases combined with surgery), with a mean age of 69.6 years, and a mean time from radiation of 215 months (17 years). A General Electric X ray equipment has been used. We studied: behavior of the bladder neck at rest and during micturition, assessment of vesicoureteral reflux (VUR), bladder morphology (BM), urethral strictures (UE) and fistulas (F).

  RESULTS: We observed: Filling phase bladder neck incompetence (BNI) (37.8%), bladder smooth morphology (60.6%), coughing urinary incontinence (UI) (26.4%), basal cystocele (64.7%) and Valsalva cystocele (96.6%), a normal opening bladder neck (96,1%), reduction of the urethral diameter during voiding (41.3%), and vesicoureteral reflux (VUR) (13.2%). Five cases of filling BNI, were all related to prostate cancer (PC) (one of them with colon cancer as well). There were six cases of fistulae (4.14%), five of them women. Forty two patients (28.96%) had reduced urethral lumen, thirty five of them affecting the posterior urethra (83%), five (11.9%) the anterior and, finally, two cases of mixed lesion (5%). 95% were patients with PC without concurrent interventions (67%). Significant differences were found regarding the gender and the background of pelvic surgery. The filling BNI (p=0.007), the irregular bladder morphology (p=0.004) and the reduction of the urethral lumen (p<0.001) have been found to be more common in male patients, while the coughing UI was more common in women (p=0.007). The study shows that BNI (p=0.046), VUR (p=0.02) and the IU due to cough (p=0.03) were more frequent in operated patients, while reduced urethral lumen was less common (p<0.01). Patients with VUR present more time from radiotherapy, but not in other cystography variables. There was a relationship between RT and the BNI, stress urinary incontinence, anterior urethral stricture and VUR. The risk factor was increased by surgery.

  CONCLUSIONS: Bladder neck incompetence, stress UI, anterior urethral stricture and VUR have been related to radiotherapy. Surgery increased the risk factor in operated patients.