Cojera en la infancia, qué es: ¿enfermedad de Perthes o displasia?

• A. Cámara Otegui ^[1] ; P. Gorrotxategi Gorrotxategi ^[2] ; A. Muguruza Oyarzabal ^[1] ; M. Letona Luqui ^[1] ; L. Montes Medina ^[1]
  1. [1] Donostiako Unibertsitate Ospitalea
  2. [2] Pasaia-San Pedroko Osasun Zentrua
• Localización: Boletín de la Sociedad Vasco-Navarra de pediatría = Euskal Herriko Pediatria Elkartearen aldizkaria, ISSN 0037-8658, Nº. 118 (Diciembre), 2017, págs. 17-19
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Herrentasuna haurtzaroan, zer da: perthesen gaixotasuna edo meieren displasia?
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    Introducción: La cojera es uno de los síntomas más frecuentes en la infancia, en general sus causas son banales, pero en ocasiones puede ser debida a una enfermedad local o general grave. En este artículo vamos a exponer un caso clínico en el que, debido a la edad del niño, las características radiológicas y la normalidad de la gammagrafía se pensó inicialmente en una displasia de Meyer, pero la evolución y la repetición de las pruebas hizo reconsiderar el diagnóstico.

    Caso clínico: Niño de dos años que tenía como antecedente que tres semanas antes había tenido un episodio de cojera. Los datos clínicos orientaban a sinovitis transitoria de cadera, pero al no ceder la sintomatología se le realizó una radiografía del fémur en la que se apreció una alteración en la cabeza femoral (fragmentación de la misma) por lo que fue derivado a ortopedia infantil. Dada la edad del niño y la radiología, se planteó como primera opción diagnóstica una displasia de Meyer y, como segunda, una enfermedad de Perthes. Para diferenciar entre ambas se solicitó una gammagrafía, la captación de contraste en ambas caderas era similar lo que, unido a las características radiológicas (retraso de la osificación de la cabeza femoral), nos llevó al diagnóstico de displasia de Meyer. Ante la persistencia de los síntomas, se repitió la gammagrafía, observándose una disminución del radiofármaco en la cadera afecta lo que confirmó el diagnóstico de enfermedad de Perthes.

    Conclusión: Ante un dolor de cadera hay que hacer un diagnóstico diferencial entre estas dos entidades y la gammagrafía es una prueba que nos puede ayudar

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    Sarrera: Herrentasuna, egunerokotasunean maiz ikusten dugun kontsulta arrazoietako bat da, haurtzaroan maiz ematen dena, eta orokorrean zergaiti hutsalen ondoriozkoa da.

    Sintoma honen aurrean gaudenean, burutzen dugun diagnostiko bereizlea oso zabala da: kasu arin eta hutsaletatik, diagnostiko konplexu eta ondorio garrantzitsuetakoa. Jarraian azaltzen dugun kasuan, umearen adin, baldintza kliniko eta erradiologikoengatik eta hasierako gammagrafiaren normaltasunarengatik, Meierren displasia izan zen hasierako susmo diagnostikoa.

    Kasu Klinikoa: Bi urteko mutikoa. Aurrekari garrantzitsu bezala, hiru aste lehenago herrentasuna aurkeztu zuen. Klinikak aldakako sinobitis iragankorrara iradokitzen bazuen ere, sintomen iraunkortasunaren aurrean femurreko erradiografia bat egin zitzaion, hezur alterazioak baztertzeko helburuarekin. Bertan femurraren buruaren nukleoak itxura zatitua eta desitxuratua zuela ikusi zen, beste aurkikuntza garrantzitsurik gabe. Klinika eta adina kontuan izanik, ondorengo diagnostiko bereizlea burutu zen: lehen aukera bezela Meierren displasia eta bigarren aukera bezala Perthesen gaixotasuna. Biak bereitzeko gammagrafia bat eskatu zen. Bertan bi aldakek kontrastea era paretsuan jasotzen zutela ikusi zen, eta erradiografían buru femoralaren osifikazioan atzerapena ikusi zenez, ondorioz, Meierren displasiaren diagnostikoa burutu zelarik. Sintomek denboran zehar jarraitu zutenez, gammagrafía errepikatzeko erabakia hartu zen. Bertan eskuineko aldakaren buruak erradiofarmakoaren kaptazioa murriztuta zuela ikusi zen eta ondorioz, Perthesen gaixotasunaren diagnostikoa burutu zen.

    Ondorioa: Ume txikietan, bi entitate hauen arteko dignostiko bereizlea egin behar da eta gammagrafíz hori lortzako laguntzen du.