Resumen de Infección de implantes osteoarticulares, factores pronósticos e influencia del tratamiento antibiótico prolongado en su evolución: estudio prospectivo, 1992-1999
Víctor Baños, María Rodríguez, Joaquín Gómez Gómez
Introducción. Las infecciones de los implantes osteoarticulares (IOA) son de gran importancia por su morbilidad, tendencia a mayores recidivas y elevado coste sanitario. Objetivos. Estudio de los factores pronósticos y la influencia del tratamiento antibiótico prolongado en su evolución. Métodos. Se han estudiado de forma prospectiva 110 pacientes diagnosticados de infecciones de implantes osteoarticulares. En todos los pacientes se realizaron estudios clínicos, analíticos, microbiológicos y gammagráficos con tecnecio, galio y leucocitos marcados, efectuándose controles a los 7, 15, 30 días del inicio y después cada 3 meses hasta el final del tratamiento y después cada 6 meses hasta un año después de su suspensión. El tratamiento antibiótico inicial se realizó de acuerdo con las características epidemiológicas según el tipo de infección, modificándolo en relación con los microorganismos aislados. La duración del tratamiento se estableció en función del tipo de paciente, prótesis, gravedad de la infección y curso evolutivo. Su evolución se ajustó a los criterios de curación, fallo y recidiva. Resultados. De los 110 casos, 63 eran mujeres y 37 varones con una edad media de 59,6 años (límites, 18 y 79 años). De ellos, 72 correspondían a prótesis articulares (42 de rodilla, 29 de cadera y uno de hombro) y 38 a implantes óseos. El 60% de los episodios se documentaron microbiológicamente. El 60,6% estuvieron causados por cocos grampositivos con predominio del género estafilococo, el 33,3% por bacilos gramnegativos y el 6,1% por anaerobios. Como factores pronósticos asociados a fracasos o recidivas se encontró de forma significativa la cirugía articular previa, una estancia hospitalaria previa superior a 15 días, la presencia de diabetes, la documentación microbiológica y el tratamiento antibiótico con cefuroxima más rifampicina. La duración media del tratamiento fue de 9,8 meses (límites, 2 y 17 meses). El tratamiento antibiótico fue el siguiente: 61 pacientes recibieron fluorquinolonas o cotrimoxazol más rifampicina y 29 cefuroxima-axetilo más rifampicina. Los restantes 20 pacientes recibieron un solo antibiótico. De los 110 casos, 91 (83%) evolucionaron hacia la curación. Los fracasos o las recidivas se observaron en 19 enfermos (17% del total de IOA y 26,7% en relación de las prótesis articulares) que requirieron la retirada de la prótesis. La tolerancia al tratamiento antibiótico prolongado fue buena. Conclusión. El tratamiento antibiótico prolongado, con una duración media de 9,8 meses, influye positivamente en la mejor evolución de los IOA.
