Implementation of a management protocol for massive bleeding reduces mortality in non-trauma patients: Results from a single centre audit

• N. Martínez-Calle ^[1] ; F. Hidalgo ^[1] ; A. Alfonso ^[1] ; M. Muñoz ^[2] ; M. Hernández ^[1] ; R. Lecumberri ^[1] ; J.A. Páramo ^[1]
  1. [1] Clínica Universitaria de Navarra

     Clínica Universitaria de Navarra

     Pamplona, España

     
  2. [2] Universidad de Málaga

     Universidad de Málaga

     Málaga, España

     
• Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 40, Nº. 9, 2016, págs. 550-559
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • La aplicación de un protocolo de gestión para la hemorragia masiva reduce la mortalidad en pacientes con hemorragia no traumática: resultados de la auditoría de un centro
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    Objetivo Auditar el impacto en la mortalidad de un protocolo de manejo de hemorragia masiva (PHM) en pacientes médico-quirúrgicos, implementado en nuestro centro desde el 2007.

    Diseño Estudio retrospectivo de cohortes. Grupo de intervención trasfundido con PHM (2007-2012, Grupo 2) comparado con cohorte histórica (2005-2006, Grupo 1).

    Ámbito Los PHM existentes están diseñados para pacientes con politraumatismo, sin evidencia clara para pacientes médicos o quirúrgicos.

    Pacientes Se incluyeron 304 pacientes en el análisis (68% hombres, 87% quirúrgicos), tras la exclusión de aquellos con mortalidad inmediata (<6h) tras la activación del PHM (n=20).

    Intervenciones El PHM consta de transfusión dirigida por objetivos analíticos y uso precoz de adyuvantes hemostáticos.

    Variables de interés Mortalidad a las 24h y a los 30 días. Las tasas transfusionales «plasma fresco congelado:concentrado de hematíes (PFC:CH)» y «plaquetas:CH (PLT:CH)», el tiempo hasta la primera unidad de PFC y la tasa de alerta proactiva del PHM fueron objetivos secundarios.

    Resultados Después de la implementación del PHM (Grupo 2; n=222), el uso de CH se mantuvo estable, mientras que el de PFC y el uso de hemostáticos aumentó comparativamente con respecto al Grupo 1 (n=82). La razón PFC:CH se incrementó (p=0,053) y la administración de PFC fue más precoz (p=0,001), especialmente en el grupo de alerta proactiva. El Grupo 2 mostró una menor mortalidad a las 24h (0,5 vs. 7,3%, p=0,002) y a 30 días (15,9 vs. 30,2%, p=0,018), con el mayor descenso para los pacientes no quirúrgicos. La regresión logística mostró un efecto protector independiente del PHM para mortalidad a 30 días (OR=0,3; IC 95% 0,15-0,61).

    Conclusiones Estos datos evidencian que la implementación de un PHM con gestión rápida y activa de la hemorragia masiva en pacientes médico-quirúrgicos se asocia a una reducción de las tasas de mortalidad a 24h y 30 días.

  • English

    Objective To audit the impact upon mortality of a massive bleeding management protocol (MBP) implemented in our center since 2007.

    Design A retrospective, single-center study was carried out. Patients transfused after MBP implementation (2007–2012, Group 2) were compared with a historical cohort (2005–2006, Group 1).

    Background Massive bleeding is associated to high mortality rates. Available MBPs are designed for trauma patients, whereas specific recommendations in the medical/surgical settings are scarce.

    Patients After excluding patients who died shortly (<6h) after MBP activation (n=20), a total of 304 were included in the data analysis (68% males, 87% surgical).

    Interventions Our MBP featured goal-directed transfusion with early use of adjuvant hemostatic medications.

    Variables of interest Primary endpoints were 24-h and 30-day mortality. Fresh frozen plasma-to-red blood cells (FFP:RBC) and platelet-to-RBC (PLT:RBC) transfusion ratios, time to first FFP unit and the proactive MBP triggering rate were secondary endpoints.

    Results After MBP implementation (Group 2; n=222), RBC use remained stable, whereas FFP and hemostatic agents increased, when compared with Group 1 (n=82). Increased FFP:RBC ratio (p=0.053) and earlier administration of FFP (p=0.001) were also observed, especially with proactive MBP triggering. Group 2 patients presented lower rates of 24-h (0.5% vs. 7.3%; p=0.002) and 30-day mortality (15.9% vs. 30.2%; p=0.018) – the greatest reduction corresponding to non-surgical patients. Logistic regression showed an independent protective effect of MBP implementation upon 30-day mortality (OR=0.3; 95% CI 0.15–0.61).

    Conclusions These data suggest that the implementation of a goal-directed MBP for prompt and aggressive management of non-trauma, massive bleeding patients is associated to reduced 24-h and 30-day mortality rates.