Resumen de Corticoides en el edema macular diabético

Javier Zarranz Ventura, José J. Escobar Barranco, B. Pina Marín

• español

  El edema macular diabético (EMD) muestra características similares a las de una respuesta inflamatoria local, crónica y de bajo grado. Los corticoides (CT) consiguen hacer una disrupción del bucle de retroalimentación de los factores proinflamatorios que ocurre en el EMD. Los principales CT empleados de forma intravítrea son: la dexametasona (DEX), el acetónido de triamcinolona (TA) y el acetónido de fluocinolona (FA). El reciente desarrollo tecnológico de dispositivos de liberación sostenida, unido a la estandarización de las técnicas de inyección intravítrea, ha dado paso a una nueva generación de fármacos con propiedades optimizadas respecto al uso de la TA convencional, relativas a una mayor duración de la acción del CT reduciendo la necesidad de reinyección para un efecto terapéutico sostenido. El implante reabsorbible Ozurdex® (Allergan, Irvine, CA, USA) proporciona una dosis de 0.7mg de DEX con una duración de 4-6 meses, obteniéndose mejoría visual y anatómica marcada, con un perfil de seguridad mejorado respecto a la TA convencional. Existe evidencia, tanto en ensayos clínicos como en práctica clínica real de la eficacia, del implante en EMD en ojos naive, previamente tratados, en ojos vitrectomizados y en combinación con fotocoagulación. El implante no reabsorbible de FA Iluvien® (Alimera Sciences Inc., Alpharetta, GA, USA) proporciona una dosis de 0.2 mcg/día, siguiendo una cinética de orden 0, mostrando una mejoría significativa en AV y grosor foveal hasta 3 años después de una inyección única, pero con una elevada tasa de formación de catarata y elevación de PIO en los ensayos clínicos. Estos resultados todavía deben ser corroborados en estudios de vida real para evaluar el lugar de este implante en el arsenal terapéutico para el EMD

• català

  L’edema macular diabètic (EMD) presenta característiques similars a les d’ una resposta inflamatòria local, crònica i de baix grau. Els corticoides (CT) aconsegueixen fer una disrupció del bucle de retroalimentació dels factors proinflamatoris que té lloc a l’EMD. Els principals CT utilitzats de forma intravítrea són: la dexametasona (DEX), l’acetònid de triamcinolona (TA) i l’acetònid de fluocinolona (FA). El desenvolupament de dispositius d’alliberament sostinguda, unit a l’estandarització de les técniques d’injecció intravítria, ha donat pas a una nova generació de fàrmacs amb propietats optimitzades respecte a l’ús de la TA convencional, relatives a una duració més gran de l’acció del CT reduint la necessitat de reinjecció per a un efecte terapèutic sostingut. L’implant reabsorbible Ozurdex® (Allergan, Irvine, CA, USA) proporciona una dosi de 0,7mg de DEX amb una durada de 4-6 mesos, obtenint una millora visual i anatòmica marcada, amb un perfil de seguretat millorat respecte a la TA convencional. Existeix evidencia, tant en estudis clínics com a la pràctica clínica real, de l’eficàcia de l’implant en EMD en ulls naïve previament tractats, en ulls vitrectomitzats i en combinació amb fotocoagulació. L’implant no reabsorbible de FA Iluvien® (Alimera Sciences Inc., Alpharetta, GA, USA) proporciona una dosi de 0,2 mcg/dia, seguint una cinética d’ordre 0, mostrant una millora significativa en AV i espessor foveal fins 3 anys després d’una injecció única, però amb una elevada tasa de formació de catarata i elevació de PIO en els estudis clínics. Aquests resultats encara han de ser corroborats en estudis de vida real per avaluar el puesto d’aquest implant en l’arsenal terapèutic pel EMD.

• English

  Diabetic Macular Edema (DME) is mainly a local, chronic low grade inflammatory process. Steroids disrupt the cycle of proinflammatory cytokines blocking several inflammatory pathways involved in the process. The main steroids used intravitreally are triamcinolone acetonide (TA), dexamethasone (DEX) and fluocinolone acetonide (FA). In recent years, advances in slow release devices technology and the standardization of intravitreal injection procedures have made possible the development of a new generation of drugs with optimized properties compared to conventional TA, essentially directed to achieve a longer steroid effect duration and therefore decrease the need for frequent injections to achieve a sustained effect. The bioerodible implant Ozurdex® (Allergan, Irvine, CA, USA) releases DEX 0.7mg for 4-5 months, obtaining good visual and anatomical improvements with a better safety profile than conventional TA. Its efficacy in DME has been proven in clinical trials and real life studies in naïve, previously treated and vitrectomized eyes, and also in combination with laser photocoagulation. The non-erodible FA implant Iluvien® (Alimera Sciences Inc., Alpharetta, GA, USA) releases 0.2 mcg/day following a 0 order kinetics, with good visual and anatomical outcomes up to 3 years with a single implant but associating a significant rate of cataract formation and IOP elevation, always in a clinical trial context. These promising results are yet to be evaluated in a real life scenario to determine its place in the current DME treatment scheme.