Punció lumbar en urgències pediàtriques: revisió de 214 casos

• Autores: Soraya Artigas Rodríguez, Patricia Díaz González, Gema Esther González Luis, Wael Fasheh, Carles Luaces Cubells, Juan José García García, Jordi Pou i Fernández
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 61, Nº. 2, 2001, págs. 85-88
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Lumbar puncture in pediatric emergency care: review of 214 cases
  • Punción lumbar en urgencias pediátricas: revisión de 214 casos.
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Objetivo.

    Conocer con qué frecuencia se realizan punciones lumbares en el servicio de Urgencias de nuestro hospital, los motivos por los que se realizan, los diagnósticos finales de los pacientes a los que se les practica una punción lumbar (PL) y las complicaciones derivadas de la técnica.

    Método.

    Estudio retrospectivo del total de casos en los que se ha realizado PL, en el período de 24 meses (enero 96-dic. 97), en el servicio de Urgencias de nuestro centro.

    Resultados.

    El número total de casos a los que se ha realizado PL fue 214 (0.15% de las urgencias de pediatría). El 59% eran varones. La edad mediana fue 36 meses. El 90% de los casos consultaron por fiebre (en el 40% <12 h de evolución). En el 90% de los pacientes, la exploración física no objetivó foco aparente. Se realizaron exploraciones complementarias a todos los pacientes. El hemocultivo fue positivo en 14 ocasiones. Trece cultivos de LCR fueron positivos. Ingresaron el 98% de los pacientes. Los principales motivos de la PL fueron por el mal estado general y/o sospecha de Enfermedad Potencialmente Grave (EPG) en el 45% de los pacientes menores de 3 años, y meningismo en el 47% de los mayores de esta edad. Los diagnósticos finales fueron: meningitis en el 44.4% de los casos, 16 (7.5%) bacterianas y 79 (37%) asépticas. Veinticinco niños sin meningitis (11.7%) tenían una EPG : 10 sepsis, 9 neumonías, 6 infección del tracto urinario (ITU). Cincuenta y cuatro pacientes (25%) con LCR normal, tuvieron una enfermedad considerada no grave: patología del área ORL en 25 pacientes y fiebre autolimitada-virasis los 29 restantes. Aparecieron complicaciones en 36 pacientes (17%), siendo la cefalea la más frecuente con 21 casos, y se registró dolor lumbar y de extremidades inferiores en 11.

    Conclusiones.

    La PL se realiza con más frecuencia en edades tempranas. La clínica sugestiva de EPG es el motivo más frecuente de realización de PL en los menores de 3 años y el meningismo en los de mayor edad. Con cierta frecuencia, no existe ningún dato clínico-analítico que pueda orientar sobre el resultado de la PL. La práctica de la PL en urgencias no suele tener complicaciones de consideración.

  • català

    Objectiu.

    Conèixer amb quina freqüència es realitzen puncions lumbars al Servei d’Urgències del nostre hospital, els motius pels quals es realitzen, els diagnòstics finals dels pacients als quals es practica una punció lumbar (PL) i les complicacions derivades de la tècnica.

    Mètode.

    Estudi retrospectiu del total de casos als quals s’ha practicat PL, en el període de 24 mesos (gener 96-desembre 98) al servei d’urgències del nostre centre.

    Resultats.

    El total de PL realitzades fou de 214 (0.15% del total d’urgències ateses al mateix període). El 59% eren nens. L’edat mitjana fou de 36 mesos. El 90% dels casos van consultar per febre (40% de menys de 12 hores d’evolució). En el 90% dels pacients, l’exploració física fou normal. Es van realitzar exploracions complementàries a tots els pacients. L’hemocultiu fou positiu en 14 ocasions. Tretze cultius de LCR foren positius. Van ingressar el 98%.

    Els principals motius per realitzar la PL foren el mal estat general i/o sospita de malaltia potencialment greu (MPG) al 45% dels casos menors de 3 anys i meningisme al 45% dels majors d’aquesta edat. Els diagnòstics finals foren: meningitis (44.4%), 16 foren bacterianes (7.5%) i 79 asèptiques (37%). Vint-i-cinc nens sense meningitis (11.7%) van tenir una MPG: 10 sèpsies, 9 pneumònies, 6 infeccions del tracte urinari. Cinquanta-quatre pacients (25%) amb LCR normal van desenvolupar una malaltia considerada no greu :patologia de l’àrea ORL (25 pacients), febre autolimitada-virasi als 29 restants. Van aparèixer complicacions al 17% dels casos (36 pacients), i fou el més freqüent l’aparició de cefalea (21 casos), s’enregistrà dolor lumbar i d’extremitats inferiors a 11 nens.

    Conclusions.

    La PL es realitza amb més freqüència a curtes edats. La clínica suggestiva de MPG és el motiu més freqüent als menors de 3 anys, i el meningisme als de més de 3 anys. Amb freqüència no existeixen dades clínico-analítiques que puguin fer predir el resultat final. La pràctica de la PL a urgències no sol tenir complicacions greus.

  • English

    Objective.

    The aim of this study was to determine the frequency, indication, complications and final diagnoses of lumbar punctures performed in the emergency department of a large children's hospital.

    Method.

    We performed a retrospective study of all cases seen during a 24 month period (January 96-Dec 97) in our emergency department in which a lumbar puncture was performed.

    Results.

    214 lumbar punctures were included in this study (0.15% of all emergency visits). 59% of the patients were male, and the median age was 36 months. 90% of the cases presented with fever (less than 12 hours duration in 40% of the patients), and 90% of the patients did not have an obvious source of infection. Additional studies were performed in all patients. Blood culture was positive in 14 cases, CSF culture was positive in 13 cases, and 98% of the patients were admitted to the hospital. The main reasons to perform a lumbar puncture were to rule out sepsis or a potentially severe infection (PSI) in 45% of the patients younger than 3 years of age, and to rule out meningitis in 47% of the patients older than 3 years of age. Final diagnosis was meningitis in 44.4% of the cases (7.5% bacterial and 37% non-bacterial). Twenty-five patients without meningitis had the diagnosis of PSI: 10 patients were diagnosed with sepsis, 9 with pneumonia, and 6 with urinary tract infection. Fifty-four patients (25%) with normal CSF had mild illness: 25 patients were diagnosed with upper respiratory tract infections, and 26 with a viral illness. Thirty-six patients (17%) had complications from the procedure, with headache being the most frequent (21 cases), followed by lumbar or leg pain in 11 cases.

    Conclusions.

    Lumbar punctures are performed more frequently at younger ages. The most frequent reasons for performing a lumbar puncture are to rule out meningitis in older patients, and due to clinical findings of PSI in younger patients. The incidence of complications of lumbar punctures in this setting is very low.