Salvage Total (Pharyngo)Laryngectomy after organ preservation treatments – experience of a tertiary Oncological Center

• Autores: Sara Sena Esteves, Cláudia Reis, Alexandra Correia, Ana Sousa, Joaquim Castro Silva, Eurico Monteiro
• Localización: Acta Otorrinolaringológica Gallega, ISSN-e 2340-3438, Nº. 9, 2016, págs. 30-41
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • (Faringo)laringectomia total de resgate após tratamentos com preservação de órgão – experiência de um hospital oncológico
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• Resumen
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    Background: Actual management of laryngeal and hypopharyngeal tumours remains a challenge. Usual treatment options to preserve laryngeal function include transoral laser microsurgery (TLM), open partial surgery, radiotherapy (RT) or chemoradioterapy (CRT). In advanced and uncontrolled tumours, conservative treatment options are associated with poor outcomes, being salvage radical surgery the only therapeutic option for patients with locoregional persistences or recurrences.

    Methods: Forty-three patients had undergone salvage total laryngectomy (TL) or pharyngolaryngectomy (PL) at a tertiary referral centre, between 2006 and 2014 because of persistent or recurrent disease after completion of other treatment modalities, namely TLM, cricohyoidopexy, RT or CRT. Clinical stage, postoperative complications, follow-up and disease-specific survival were retrospectively analyzed.

    Results: Twenty-six of these patients failed after TLM, one after cricohyoidopexy, one after RT alone and fifteen after CRT. The mean follow-up period was of 17.1 months and mean interval between the first treatment and the salvage surgery was 17 and 10.1 months in patients submitted to TLM and CRT, respectively. Sixteen patients had postoperative complications and extended hospital stay. Seven patients underwent TL due to functional reasons. There are 16 patients alive and all currently free of disease.

    Conclusions: Salvage surgery may be a treatment option for local and/or locoregional recurrences providing improvement in disease control and survival, despite possible severe complications namely after treatments with CRT and high recurrence rates.

  • português

    Introdução: O tratamento das neoplasias laríngeas e hipofaríngeas continua a ser desafiante. As opções terapêuticas para preservação de órgão incluem a microcirurgia transoral laser (MTL), a cirurgia parcial por via externa, a radioterapia (RT) ou a quimioradioterapia (QRT). Nas neoplasias avançadas e não controladas, os tratamentos conservadores estão associados a pior prognóstico, sendo a cirurgia radical de resgate a única opção terapêutica em doentes com persistências ou recorrências locorregionais.

    Métodos: Quarenta e três doentes foram submetidos a laringectomia total (LT) ou faringolaringectomia (FL) de resgate num hospital oncológico entre 2006 e 2014. Estes doentes apresentavam persistência ou recorrência tumoral após outras modalidades terapêuticas, nomeadamente MTL, cricohioidopexia, RT ou QRT. Foram analisados retrospetivamente diversas variáveis como o estadiamento clínico, as complicações pós-operatórias, o follow-up e a sobrevida livre de doença.

    Resultados: Entre doentes submetidos a cirurgia de resgate, vinte e seis tinham sido submetidos a MTL, um a cricohioidopexia, um a RT exclusivamente e quinze a QRT. O período médio de follow-up foi de 17.1 meses e o intervalo médio entre o primeiro tratamento e a cirurgia de resgate foi de 17 e 10.1 meses nos doentes submetidos previamente a MTL e QRT, respetivamente. Dezasseis doentes desenvolveram complicações pós-operatórias e tiveram internamentos prolongados. Sete doentes foram submetidos a cirurgia de resgate por motivos funcionais. Dezasseis doentes estão vivos e atualmente livres de doença.

    Conclusões: A cirurgia de resgate é considerada uma opção terapêutica válida nas recorrências locais e/ou locorregionais, promovendo um melhor controle da doença e aumento da sobrevida, apesar de estar associada a complicações graves e elevadas taxas de recorrência.