Resumen de Enfermedad pulmonar intersticial (EPI) en artritis reumatoide (AR)
Enrique Cuevas Orta, Carlos Abud Mendoza
El artículo de Rojas-Serrano, Mejía y Gaxiola invita a la reflexión y a tener presentes algunos puntos de vista paralelos y otros que pudieran ampliar el horizonte. La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) frecuentemente es subclínica y suele acompañar a la artritis reumatoide (AR) desde su diagnóstico; en ambas hay evidencia de que se gestan hasta años antes de su expresión clínica, tanto por la presencia de citocinas pro-inflamatorias como por autoanticuerpos que incluyen a los dirigidos a péptidos cíclicos citrulinados.
Tenemos casi tres décadas de emplear metotrexato (MTX) solo o combinado, a dosis similares a las aceptadas actualmente (15-25 mg) y mayores a las que se aceptaban en los 80 para el manejo de AR (7.5 mg). Aunque la toxicidad pulmonar por MTX se consideró relativamente frecuente, reconocemos que es muy rara. Así, en nuestra unidad, de 9,000 consultas anuales programadas, 66% corresponden a AR, de los que más de 90% reciben MTX, y en los últimos 10 años hemos realizado el diagnóstico de probable toxicidad pulmonar por MTX sólo en 10 pacientes.
