Update on human fascioliasis in Peru: Diagnosis, treatment and clinical classification proposal

• Autores: Luis A. Marcos, Angélica Terashima
• Localización: Neotropical Helminthology, ISSN-e 1995-1043, Vol. 1, Nº. 2 (julio-diciembre), 2007, págs. 85-104
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Actualización en fasciolosis humana en el Perú: diagnóstico, tratamiento y propuesta de clasificación clínica
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• Resumen
  • español

    La infeccion humana por Fasciola hepatica en el Peru es una enfermedad infecciosa emergente. En esta revision describimos la situacion de la fasciolosis en el Peru, en base a los estudios mas recientes sobre epidemiologia, metodos de diagnostico y tratamiento. Proponemos una nueva clasificacion clinica en base al estado de la enfermedad. Estudios recientes han destacado la variabilidad clinica de esta infeccion que puede comprender desde una infeccion indolente a una severa que puede comprometer la vida del paciente.

    Un incremento en el numero de casos humanos ha sido reportado en todo el mundo, y en especial en la Region Andina de Latinoamerica. Las manifestaciones clinicas mas comunes en la fase aguda son:

    hepatomegalia, fiebre, perdida de peso y eosinofilia. En la fase cronica, esta puede ser leve e inespecifica, pero tambien severa como obstruccion biliar, colangitis, quistes calcificados hepaticos, calculos vesiculares y fibrosis hepatica. La Tecnica de Sedimentacion Rapida descrita por Lumbreras debe ser aplicada para el diagnostico de la fase cronica y para estudios epidemiologicos en zonas endemicas. El examen directo solo detecta 2 % de los casos. El nuevo examen diagnostico ELISA Fas2 (catepsina L1) tiene una sensibilidad del 92,4 % y especificidad del 83,6 %, y esto fue observado en 634 sujetos peruanos en areas endemicas y es util tanto para la fase aguda como la cronica. Las anormalidades radiologicas mas comunes en la fase aguda son: lesiones hipodensas hepaticas en forma de "camino", abscesos hepaticos y hematoma subcapsular. La ecografia abdominal tiene una baja sensibilidad en casos cronicos y no es recomendada para tamizaje. El triclabendazol es el tratamiento de eleccion con una dosis unica (tasa de curacion . 90 %) para ambas fases, pero casos de resistencia a la droga es ahora una preocupacion aunque solo en animales. El nuevo arsenal de informacion disponible puede ser aplicado a los programas de prevencion y control en el Peru.

  • English

    Human Fasciola hepatica infection in Peru is an emerging infectious disease. In this review we describe the fascioliasis situation in Peru, based on the most recent studies about epidemiology, diagnostic tools and treatment. We propose a new clinical classification according to the stage of the disease. Recent reports have highlighted the clinical variability ranging from an indolent to a severe life-threatening infection.

    Increasing numbers of human cases have been reported worldwide, especially from the Andean Region in South America. Most common clinical manifestations in the acute phase are: hepatomegaly, fever, weight loss, and eosinophilia. In the chronic phase, it can be mild and unspecific, including: biliary obstruction, bacterobilia, liver cystic calcifications, gallstones, and liver fibrosis. The Rapid Sedimentation Technique described by Lumbreras should be applied to diagnose the chronic phase as well as for epidemiological studies in endemic areas. The direct smear only detects 2% of cases. The novel diagnostic test Fas2 (cathepsin L1) ELISA has a sensitivity of 92.4% and specificity of 83.6% in 634 Peruvian subjects in endemic areas and it is helpful for both the acute and chronic phases. The most common radiological abnormalities in the acute phase are: track-like hypodense hepatic lesions, liver abscesses and/or subcapsular hematomas.

    Abdominal ultrasound has a low sensitivity in chronic cases and is not recommended for screening.

    Triclabendazole is the treatment of choice even with a single dose (cure rate . 90 %) for both phases, but resistance is now a concern in animals. The new arsenal of available information can be applied to prevention and control programs in Peru.