Resumen de Relación entre cambios posturales e hipotensión en mujeres parturientas con analgesia epidural
Ángeles Cecilia Vizmanos Sevilla, Mª Ángeles Alonso Ugartemendía, Antonia Arenas Olmo, Ana Josefa Montilla Martín, Rafael Ruiz Serrato
En la obstetricia moderna, la analgesia epidural es una prestación básica en la cartera de servicios de cualquier hospital y, en el ámbito de nuestra comunidad, es un derecho de la paciente. La analgesia epidural es considerada como eficaz contra el dolor relacionado con el parto. Una vez iniciada la utilización de este procedimiento, se comenzó a estudiar la aparición de efectos indeseables como el aumento de episodios de hipotensión, para los que se requería un aumento de fármacos estabilizadores de la actividad cardiovascular materna. Como justificación de este trabajo, se pretende demostrar que la posición de decúbito lateral izquierdo (como recomiendan en la bibliografía consultada) no es la más adecuada para la recuperación de estos episodios, por lo que, evitando esta posición, se consiguen disminuir los episodios de hipotensión y la medicalización de la gestante de parto así como sus repercusiones en el feto. Se ha realizado estudio clínico controlado, realizando cambios posturales en las gestantes de parto con analgesia epidural, para averiguar qué posición o posiciones aumentan, evitan o minimizan la aparición de hipotensión en este tipo de paciente. El reclutamiento es secuencial hasta llegar al tamaño muestral con asignación aleatoria a dos grupos. Las variables estudiadas son: Tensión Arterial Materna (TAM), FCM, FCF. Con el fin de descartar situaciones añadidas que pudieran repercutir en los resultados, se han estudiado también variables discretas: edad, semanas de gestación, antecedentes maternos, posición fetal, y variables cualitativas: técnica de punción anestésica, procedimiento analgésico y fármacos empleados, uso de medicación coadyuvante, postura de punción. Los tiempos para la toma de variables son iguales para los dos grupos, realizando los cambios posturales solo en el grupo de intervención. Los resultados confirman nuestro objetivo, los riesgos de hipotensión aumentan en D.L.I., siendo la posición de Fowler (85º-90º) la más adecuada para evitar estos riesgos. Entendemos que quizás sea preciso replantear ciertos protocolos de actuación ante episodios de hipotensión en los parto con epidural.
