Cistectomía laparoscópica y derivación urinaria continente intracorpórea (Mainz II) en el tratamiento de la cistitis intersticial

• Autores: Octavio A. Castillo, Natalia Rocío Miranda Utrera
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 38, Nº. 3, 2014, págs. 200-204
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción La cistitis intersticial (CI) es una enfermedad de difícil manejo y de curso crónico e insidioso. Presentamos una serie de pacientes diagnosticadas de CI sin respuesta al tratamiento conservador, sometidas a cistectomía total con ureterectomía y derivación urinaria continente (Mainz II) laparoscópica totalmente intracorpórea, como alternativa radical al tratamiento de esta enfermedad.

    Material y métodos Entre enero de 2001 y abril de 2009 se operaron 8 pacientes que cumplían criterios clínicos y de exclusión para CI según el National Institute of Health y en las cuales había fracasado el tratamiento conservador. Se realizó un análisis descriptivo de la serie con las siguientes variables: edad, riesgo quirúrgico según la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), tiempo quirúrgico (TQ) total, TQ de la cistectomía, TQ de la derivación, complicaciones tempranas y tardías, tiempo de ingreso, sangrado y necesidad de transfusión, vía de extracción de la pieza y conservación del útero.

    Resultados La edad media fue 54,25 (± 17,8) años, el TQ medio total 286,4 min (± 44,8), el TQ medio de la cistectomía 86,2 min (± 25,6), el TQ medio de la derivación 123,7 min (± 28,6), el sangrado medio 321,4 cc (± 242,9) y el tiempo medio de ingreso 8,3 días (± 1,3). El 50% era un ASA I, el 37,5% ASA II y el 12,5% ASA III. En el 50% de los casos se realizó una histerectomía. En 5 casos (62,5%) se extrajo la pieza por el recto y en 3 casos (37,5%) por la vagina. La única complicación precoz fue una sepsis. No hubo conversión en la serie.

    Conclusiones La cistectomía total con ureterectomía y derivación urinaria continente por vía laparoscópica e intracorpórea es una alternativa eficaz y definitiva para el tratamiento de la CI rebelde al tratamiento conservador. Su dificultad técnica y su curva de aprendizaje limitan su reproducibilidad a centros con importante experiencia laparoscópica.