Resumen de Estado actual de la cirugía transumbilical por puerto único en urología: retos y aplicaciones
J. María García Mediero, Pedro Manuel Cabrera Castillo, Felipe Cáceres Jimenez, Erika Mateo, A. García Tello, Javier Angulo Cuesta
Contexto La cirugía laparoscópica en urología ha supuesto un avance importante, aunque no está exenta de cierta morbilidad asociada al empleo de múltiples trocares y de forma particular a la extracción del espécimen. Con intención de disminuir esta morbilidad y de mejorar la estética se están desarrollado otras técnicas, como la cirugía laparoendoscópica a través de orificios naturales (NOTES) y la cirugía laparoendoscópica a través de puerto único (LESS). Se pretende revisar el estado actual de la cirugía laparoendoscópica por puerto único en urología.
Adquisición de evidencia Se ha llevado a cabo una revisión no sistemática, a través de una búsqueda bibliográfica empleando los términos LESS y urología desde 2007 hasta 2012. Se describen la experiencia actual LESS en urología, sus principales indicaciones y los diferentes dispositivos de puerto único e instrumental disponibles en el mercado.
Síntesis de evidencia La cirugía LESS nace como un paso más en la evolución constante de la cirugía mínimamente invasiva en un intento por mejorar la estética, reducir el traumatismo quirúrgico y disminuir el dolor y las complicaciones postoperatorias asociadas a la laparoscopia convencional con múltiples trocares. Desde la primera descripción en 2007, la experiencia se ha incrementado exponencialmente y la técnica LESS, asistida o no por robot, se está consolidando para un gran espectro de indicaciones urológicas (tanto en cirugía oncológica como reconstructiva), a mucha mayor escala que la técnica NOTES. A pesar de que la mayoría de los datos existentes son no aleatorizados y en escasas ocasiones son comparativos, con el sesgo de selección que ello representa, parece evidente que el beneficio estético y de control analgésico asociado a la cirugía LESS es real y reproducible. Las complicaciones asociadas a la misma son mayores en casos de cirugía oncológica mayor y se deben más a la propia técnica que al abordaje.
Conclusiones Aunque el beneficio real de la cirugía LESS en urología aún no puede cuantificarse oportunamente, la mejora cosmética, el menor dolor y una mayor satisfacción del paciente con su herida resultan evidentes. El entrenamiento apropiado en este tipo de procedimientos en centros de gran volumen y las constantes mejoras técnicas en el desarrollo instrumental por parte de la industria biomédica permiten que la técnica LESS transumbilical en urología haya nacido para quedarse.
