Resumen de Control de la hemostasia durante la nefrectomía parcial laparoscópica sin renorrafia parenquimatosa: la experiencia Vivostat ®
Miguel Hevia Suárez, J.M. Abascal Junquera, Raquel Sacristán González, J. Suárez, B. Lobo, S. Méndez-Rubio, Paloma Pellejero Pérez, Ramón Abascal García
Objetivo Presentar nuestra experiencia en el control hemostático de la nefrectomía parcial laparoscópica utilizando un compuesto de fibrina autóloga (Vivostat system®), sin reconstrucción del parénquima renal.
Material y métodos Hemos realizado 45 nefrectomías parciales utilizando este agente hemostático. Los principales pasos quirúrgicos fueron: decolación, identificación del uréter, hilio y tumoración renal, control de la arteria renal con torniquete de Rummel, exéresis tumoral con bisturí armónico y aplicación del sellador de fibrina en el lecho quirúrgico en 2 fases (antes y después de la reperfusión renal). Se registraron datos de sangrado precoz o diferido.
Resultados Edad media: 63,9 años (33-80); tamaño medio del tumor 2,5cm (1,5-4); tiempo medio quirúrgico: 136,1minutos (90-180). Tiempo medio de isquemia caliente 19,2minutos (10-30). Pérdida sanguínea media: 97ml (50-300). Se realizaron puntos hemostáticos individuales antes de la aplicación del sellador de fibrina, en caso de sangrado activo importante (14 casos). No se registró ningún caso de sangrado ni fallo renal en el postoperatorio. Un paciente requirió transfusión sanguínea debido a gran hematoma en pared abdominal. El 65% fue carcinoma de célula clara renal, el 10% carcinoma papilar y un 20% fueron oncocitomas. La tasa de márgenes negativos fue del 100%. El tiempo medio de ingreso hospitalario fue 4 días (2-6). El seguimiento medio fue de 14 meses (5-45).
Conclusiones Excluir la renorrafia durante la nefrectomía parcial laparoscópica es posible y seguro. Nuestra experiencia inicial con este sellador de fibrina ha sido positiva, aunque probablemente se necesiten más casos y seguimiento para determinar el beneficio de esta técnica quirúrgica.
