Aneurismas inflamatorios de la aorta abdominal

• Autores: I. Estévez, Enrique San Norberto García, Noelia Cenizo, Vicente Gutiérrez Alonso, M.A. Ibáñez, Alvaro Revilla Calavia, Borja Merino Díaz, María Victoria Gastambide, J. Taylor, Carlos Vaquero Puerta
• Localización: Revista española de investigaciones quirúrgicas, ISSN 1139-8264, Vol. 15, Nº. 1, 2012, págs. 35-39
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Inflammatory abdominal aortic aneurysms
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• Resumen
  • español

    Los aneurismas inflamatorios de la aorta abdominal constituyen una entidad diferenciada de etiología desconocida que se caracteriza por una gruesa pared, superficie nacarada y la presencia de tejido fibrótico perianeurismático que atrapa las estructuras vecinas, especialmente los uréteres. Característicamente, aparecen en varones, muy fumadores y con edad media de 65 años y son mucho más sintomáticos que los aneurismas no inflamatorios, siendo lo más frecuente la aparición de dolor abdominal, pérdida de peso y elevación de la VSG. La prueba de referencia para su diagnóstico es el TAC, con una imagen típica en cuatro capas (luz aórtica, trombo mural, pared engrosada y masa periaórtica retroperitoneal). Su tratamiento se basa en tres pilares: exclusión del aneurisma (cirugía abierta o endovascular), actuación frente la fibrosis (corticoides e inmunosupresores) y manejo de las complicaciones por afectación de órganos adyacentes. La cirugía abierta presenta grandes dificultades técnicas con una alta morbimortalidad, en cambio, el tratamiento endovascular constituye una opción no sólo posible, sino efectiva y segura, con unos resultados similares al tratamiento de los aneurismas no inflamatorios. El pronóstico de estos pacientes depende de la evolución de la fibrosis retroperitoneal, la cual es muy variable tanto en la cirugía abierta como endovascular. Las series de que disponemos son aún pequeñas y de cortos períodos de seguimiento, por lo que es necesario hacer un seguimiento a largo plazo de la evolución de la fibrosis post EVAR para llegar a conclusiones más definitivas.

  • English

    Inflammatory abdominal aortic aneurysms constitute a distinct entity of unknown etiology characterized by a thick wall, a white glistening surface and the presence of inflammatory retroperitoneal scar tissue that traps neighbour structures, especially the ureters. Tipically appear in males and heavy smokers with a mean age of 65 years. They are much more symptomatic than non-inflammatory aneurysms, especially with the presence of abdominal pain, weigth loss and elevated ESR. The gold standard for diagnosis is TAC, with a typical image in four layers (aortic lumen, intraluminal thrombus, calcified and thickened wall and periaortic retroperitoneal mass). Their treatment is based on three pillars: exclusion of the aneurysm (open surgery and EVAR), treatment of fibrosis (corticosteroids and immunosuppressors) and management of complications of the neighbour organs involvement. Open surgery presents major technical challenges with high morbidity and mortality.

    EVAR appears as an option not only feasible but safe and effective, with similar results to the treatment of non-inflammatory aneurysms with EVAR. The prognosis of these patients depends on the development of retroperitoneal fibrosis, which is highly variable in both open and endovascular surgery. The series we have are still small and short periods of follow up, so it is necessary to follow the long-term evolution of fibrosis post EVAR to reach more definitive conclusions.