Candidemias nosocomiales: nuevos retos de un problema emergente

• Autores: Joaquín Gómez Gómez, Elisa García Vázquez, Alicia Hernández Torres, C. Espinosa, Joaquín Ruiz Gómez
• Localización: Revista Española de Quimioterapia, ISSN-e 0214-3429, Vol. 23, Nº. 4, 2010, págs. 158-168
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Nosocomial candidemia: new challenges of an emergent problem
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• Resumen
  • español

    Candida spp. se encuetra entre los microorganismos más frecuentemente aislados en los hemocultivos de los pacientes ingresados en un hospital. Durante las dos últimas décadas hemos observado además un cambio en la prevalencia de las distintas especies a favor de un incremento en la representatividad en los pacientes con candidemia de las cepas de Candida no albicans. Algunas de estas especies (por ejemplo C. glabrata y C. krusei) presentan resistencia a los triazoles tradicionales (fluconazol) y resistencia cruzada con los nuevos triazoles (voriconazol), lo que ha llevado al posicionamiento en los protocolos clínicos de las equinocandinas por tener actividad frente a cepas con resistencia a fluconazol.

    El tratamiento empírico precoz y adecuado y la retirada precoz (<48horas) del catéter venoso central son los principales factores independientes protectores de mortalidad por lo que es necesaria la implantación de protocolos de tratamiento empírico en los pacientes con factores de riesgo y sospecha de candidemia que consideren estos aspectos de especial relevancia clínica. En este sentido, la última Guia de la "Infectious Deseases Society of America" (IDSA) recomiendan el empleo de equinocandinas como terapia de elección en los pacientes neutropénicos o no con candidiasis grave o moderadamente grave y en los casos de riesgo de infección por una cepa resistente a azoles; el aumento de la CMI de equinocandinas en caso de C. parapsilosis es también una preocupación creciente.

  • English

    Candida spp. are currently one of the most common causes of bloodstream infections in hospitals. Over the last two decades there has been a shift towards a greater involvement of non-Candida albicans spp. as the cause of candidemia.

    Several of these non-albicans spp. (e.g., C. glabrata and C.

    krusei) exhibit resistance to traditional triazole antifungals (fluconazole), and cross-resistance with newer triazoles (voriconazole), focusing attention on the first-line use of antifungals such as the echinocandins, which possess improved activity against fluconazole-resistant strains. Early and adequate empirical treatment as well as early removing of the central catheters are the main factors related to mortality; thus it is necessary to implement guidelines of empirical treatment (including these aspects) in patients with risk factors and possible candidemia. Recent treatment guidelines from the Infectious Diseases Society of America (IDSA) recommend an echinocandin as primary therapy for nonneutropenic or neutropenic patients with moderately severe to severe candidiasis and for patients at risk for infection with a triazoleresistant strain; the increasing MIC of echinocandins in case of C. parapsilosis is also an emerging concern. Clinicians should remain vigilant to prescribe early empiric treatment of patients at risk of having candidemia.