Abscesos cerebrales en un hospital de tercer nivel: epidemiología y factores que influyen en la mortalidad

• Autores: M. Gutiérrez Cuadra, María Ángeles Ballesteros Sanz, María del Carmen Fariñas Álvarez, A. Vallejo, Eduardo Miñambres García, Concepción Fariñas Álvarez, J. D. García Palomo, Alfonso Vázquez Barquero
• Localización: Revista Española de Quimioterapia, ISSN-e 0214-3429, Vol. 22, Nº. 4, 2009, págs. 201-206
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Brain abscess in a tertiary medical center: epidemiology and prognostic factors related to mortality
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• Resumen
  • español

    Objetivos: Analizar la epidemiología, la evolución clínica, el tratamiento y los factores pronósticos de mortalidad de pacientes con absceso cerebral ingresados en un hospital de tercer nivel.

    Métodos: Estudio observacional de cohortes retrospectivo de pacientes diagnosticados de absceso cerebral en un hospital de tercer nivel durante un periodo de 13 años.

    Resultados: Desde Enero de 1992 a Diciembre de 2005 se diagnosticaron 71 pacientes con absceso cerebral. Hubo un predominio masculino (73%), con una edad media de 45 años.

    Fiebre, cefalea y alteración del estado mental fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes. La localización más frecuente fue el lóbulo frontal (28 pacientes). Cincuenta y cuatro (76,1%) pacientes tenían abscesos uniloculados y 17 (23,9%) abscesos múltiples. Los estafilococos fueron los microorganismos más frecuentemente aislados. La tomografía computarizada fue suficiente para realizar el diagnóstico en todos los casos.

    Se practicó drenaje quirúrgico a 26 pacientes con un tiempo medio diagnóstico-intervención de 15,4 días. Precisaron ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 34 pacientes.

    La mortalidad fue de un 21,4% (15 pacientes), siendo en todos los casos atribuible a la infección. Seis pacientes fallecieron en la UCI. En el análisis multivariante el ser mayor de 65 años (OR, 1,0; CI 95%, 1,0-1,1) el tratamiento médico aislado (OR, 8,9; CI 95%, 1,1-73,8), la presencia de abscesos múltiples (OR, 6,0; CI 95%, 1,0-34,9), la inmunosupresión (OR, 21,5; CI 95%, 2,9-157,2) y el tiempo desde el diagnóstico hasta la instauración de la antibioterapia (OR, 1,5 por día de retraso; CI 95%, 1,0-2,1) fueron factores independientes de mortalidad.

    Conclusiones: A pesar de las mejoras en el diagnóstico y tratamiento, la mortalidad de los pacientes con absceso cerebral sigue siendo elevada, sobre todo en pacientes imnunosuprimidos y que sufrieron un retraso en la instauración del tratamiento antibiótico, ya que por cada día que se retrasó el inicio de la antibioterapia aumentó un 50% más el riesgo de un pronóstico fatal

  • English

    Objective. To document the epidemiology, causes, treatment and prognostic factors associated with mortality of patients with brain abscess in a tertiary medical center.

    Methods. Observational retrospective cohort study of patients with cerebral abscess admitted at a tertiary hospital during 13 years.

    Results. The case records of 71 patients admitted to a tertiary hospital between January 1992 and December 2005 and diagnosed of brain abscess were review. Brain abscess occurred at all ages, more frequently in men than in women. Fever, headache and altered mental status were common presenting symptoms. The most common site of infection was the frontal lobe (28 patients).

    Seventeen patients had multiple abscesses. Staphylococcal infection was seen most commonly. Computed tomography provided sufficient diagnostic information in all cases. Twenty six patients had early surgical drainage.

    Thirty four patients were admitted to the intensive care Unit (ICU). The overall mortality was 21% (15 patients), all of that related to the infection. Six patients died in ICU. More than 65 years of age (OR, 1,0; CI 95%, 1,0- 1,1), medical treatment without surgery (OR, 8,9; CI 95%, 1,1-73,8), presence of multiple abscesses, (OR, 6,0; CI 95%, 1,0-34,9), immunosuppression (OR, 21,5; CI 95%, 2,9-157,2) and delay in starting antibiotherapy (OR, 1,5 per day of delay; CI 95%, 1,0-2,1) were independent predictors of in-hospital death.

    Conclusions: In spite of improvement in diagnosis and treatment of patients with cerebral abscess, mortality is still high. Factors related to patient underlying diseases and the delay in the start an antibiotic treatment were associated with increased mortality (50% increase of mortality risk per day in the delay of starting antibiotherapy).