Resumen de Significación clínica de las resistencias bacterianas: una perspectiva histórica (1982-2007)

Elisa García Vázquez, Joaquín Gómez Gómez, Joaquín Ruiz Gómez

• español

  Las resistencias bacterianas constituyen en la actualidad uno de los problemas más importantes de la patología infecciosa. La relación entre resistencia bacteriana in vitro y respuesta clínica in vivo no siempre está bien definida, ya que el fallo terapéutico puede estar determinado por otros factores (farmacocinéticos y farmacodinámicos). Además hay discordancias entre la actividad in vitro e in vivo de diversos antimicrobianos (sobre todo el ciprofloxacino) debido a su baja actividad bactericida. En infecciones por S. pyogenes, S. aureus, S. epidermidis, E. faecalis, E. coli productor de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), K. pneumoniae y E. cloacae sensibles al ciprofloxacino su uso clínico no se asocia con curación por el desarrollo de resistencias inducibles durante el tratamiento antibiótico. De igual forma, la ceftazidima en infecciones por K. pneumoniae y E. cloacae sensibles a esta cefalosporina y ceftriaxona en infecciones por S. aureus sensibles a la meticilina no tienen buena correlación clínico-microbiológica por su baja actividad bactericida y el desarrollo de resistencias durante el tratamiento. El principal impacto clínico de las resistencias bacterianas es que muchos tratamientos empíricos son inadecuados y esto se traduce en un aumento de la mortalidad, especialmente en las infecciones graves con bacteriemia por S. aureus resistente a la meticilina, enterobacterias productoras de BLEE, P. aeruginosa y A. baumannii multirresistentes. Uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de resistencias bacterianas es el incremento del consumo de diversos grupos de antibióticos. Los programas de protocolización consensuada del tratamiento antibiótico pueden disminuir el desarrollo de resistencias bacterianas. El conocimiento del uso previo de antibióticos es un elemento de especial relevancia en la sospecha clínica precoz de infección bacteriana resistente. El problema de las resistencias bacterianas es de tal complejidad que requiere un esfuerzo multidisciplinar que implique a los profesionales de los Servicios de Medicina Interna-Infecciosas, Microbiología, Farmacología, Farmacia, Medicina Preventiva y Dirección hospitalaria y que se traduzca en decisiones de actuación unificada y protocolizada en el enfoque clínico y terapéutico de los pacientes con infecciones graves

• English

  Bacterial resistance is currently one of the most important problems of infectious pathology. The relation between in vitro and in vivo bacterial resistance is not always well defined because therapeutic failure is also related to other factors (pharmacokinetics and pharmacodynamics). In addition, there are disagreements between the in vitro and in vivo activity of several antimicrobials (especially ciprofloxacin) due to their low bactericidal activity. In infections due to ciprofloxacin susceptible S. pyogenes, S. aureus, S. epidermidis, E. faecalis, E. coli producing extended spectrum beta-lactamase (ESBL), K. pneumoniae and E. cloacae their clinical use is not associated to cure because of the development of resistances that are induced during the antibiotic treatment. Ceftazidime in infections due to susceptible strains of K. pneumoniae and E. cloacae and ceftriaxone in infections due to methicillin susceptible S. aureus also do not have a good correlation between in vitro and in vivo results due to their low bactericidal activity and to the development of resistances during treatment. The main clinical impact of resistant bacteria is related to the failure of empirical treatments, which is associated to a higher mortality, especially in severe infections with methicillin-resistant S. aureus, Enterobacteriae ESBL and multiresistant P. aeruginosa and A. baumannii. One of the main risk factors for the development of bacterial resistances is the increase of the consumption of several antibiotics. The development of protocols agreed upon by consensus may decrease the impact of bacterial resistances. The knowledge of the previous use of antibiotics is an especially relevant issue to suspect that an infection might be due to resistant bacteria. Resistant pathogens are a severe problem in the clinical setting and the question is of such a complexity that it requires a multidisciplinary effort that involves the different professionals of the Internal Medicine-Infectious Diseases, Microbiology, Pharmacology, Pharmacy and Preventive Medicine Departments and hospital directors and that results in unified and protocolized actions regarding the clinical and therapeutical approach for the management of severely infected patients.