Histeroscopia y cáncer: respuesta a las cuestiones planteadas tras dos décadas de experiencia

• Autores: Francisco Coloma, Sergio Costa Castellá, Juan José Ródenas García, Vicente Payá Amate, Regina Aliaga, Esperanza Reynal Reillo, Mª José Fernández, Boris Salas, Juan Gilabert Aguilar
• Localización: Progresos de obstetricia y ginecología: revista oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, ISSN 0304-5013, Vol. 53, Nº. 9, 2010, págs. 341-346
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivos Estudiamos, retrospectivamente, tanto las histeroscopias diagnósticas realizadas por nuestro grupo, en las últimas dos décadas, como los cánceres diagnosticados por ellas. Exponemos nuestra clasificación morfológico-histeroscópica y damos respuesta a diversas cuestiones relacionadas con el tema: fiabilidad del método, predicción de estadio, predicción de grado histológico, valor de la biopsia ciega en las lesiones focales, valor de la histeroscopia en el estadio II, riesgo de diseminación tras estudio histeroscópico y riesgo del tamoxifeno.

    Sujetos y métodos Estudiamos 329 cánceres endometriales diagnosticados en las 8.927 histeroscopias realizadas por nuestro grupo entre los años 1991 y 2007. Hallamos sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo de la histeroscopia frente al cáncer.

    Sujetos y métodos Presentamos nuestra clasificación morfológico-histeroscópica. Comparamos el patrón histeroscópico tanto con el estadio definitivo (304 pacientes) como con el grado histológico (318 pacientes). Mostramos los hallazgos histeroscópicos de 734 pacientes asintomáticas, menopáusicas avanzadas y con líneas endometriales ecográficas > 4mm. Calculamos el valor de la biopsia ciega endometrial, tanto en los 329 cánceres endometriales estudiados como en el subgrupo de 94 cánceres focales. Deducimos, en 283 pacientes, la concordancia de la histeroscopia en el diagnóstico de la invasión del canal endocervical. Expresamos nuestros resultados de 278 lavados peritoneales posthisteroscopia. Por último, analizamos las condiciones de 8 casos de cáncer con tamoxifeno.

    Resultados Demostramos el valor de la histeroscopia como patrón oro en el diagnóstico del cáncer endometrial, así como la validez de nuestra clasificación para prever estadio y grado histológico. Comprobamos que la sensibilidad y la especificidad de la histeroscopia en el diagnóstico de la invasión de canal son significativamente superiores a las de la resonancia magnética. Demostramos la idoneidad de la histeroscopia en los cánceres focales y las carencias de la biopsia ciega en éstos. Por último, desdramatizamos tanto el riesgo de la diseminación tubárica como el del uso de tamoxifeno.

    Conclusiones La histeroscopia con biopsia dirigida es el patrón de oro en el diagnóstico del cáncer endometrial. Proporciona datos estadísticamente significativos, tanto sobre la estadificación como del grado histológico. Supera al resto de métodos en el diagnóstico del estadio II y, sin ella, es prácticamente imposible detectar las lesiones focales. Afirmamos que la diseminación de células cancerosas es nula en condiciones normales. Finalmente, ratificamos el protocolo actual de realizar un control histeroscópico únicamente a las pacientes sintomáticas tratadas con tamoxifeno.