Nosocomial candidemia at a general hospital: pronostic factors and impact of early empiric treatment on outcome (2002-2005)

• Autores: Joaquín Gómez Gómez, Elisa García Vázquez, Cristina Espinosa, Joaquín Ruiz Gómez, Manuel Canteras Jordana, Alicia Hernández Torres, Víctor Baños, José Antonio Herrero Martínez, Mariano Valdés Chávarri
• Localización: Medicina clínica, ISSN 0025-7753, Vol. 134, Nº. 1, 2010, págs. 1-5
• Idioma: inglés
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• Resumen

  • Objetivos Valorar los factores pronósticos clínicos y epidemiológicos que se asocian a mortalidad y el impacto del tratamiento empírico en la evolución de los pacientes con candidemia nosocomial (CN).

    Pacientes y métodos Estudio observacional de una cohorte de pacientes adultos que presentaron CN durante su ingreso en un hospital universitario (enero 2002 a mayo 2005). Los casos de CN se identificaron a partir de la revisión en el laboratorio de microbiología de los hemocultivos positivos para Candida spp.

    Resultados Se incluyeron 107 pacientes; la mortalidad fue del 49,5%. En el estudio bivariado los factores asociados de forma estadísticamente significativa a fallecimiento fueron: edad >65 años, uso previo de corticoides, antecedente de trasplante de órgano sólido, situación de gravedad clínica inicial crítica, presencia de shock, insuficiencia renal, distress respiratorio, desarrollo de fenómenos de coagulación intravascular diseminada, el tratamiento antifúngico tardío o inadecuado, la no retirada del catéter venoso central y la presencia concomitante de sepsis bacteriana. En el análisis multivariante se asoció a fallecimiento la situación clínica inicial crítica (OR 76,9; IC 12,5�500), siendo el tratamiento precoz y adecuado (OR 11,8; IC 1,7�81,2) y la retirada precoz (<48h) del catéter venoso central (OR 12,2; IC 1,9�74,9) los factores asociados a curación. El uso de antifúngicos fungistáticos (azoles) o fungicidas (anfotericina y caspofungina) no se asoció a diferencias en el pronóstico.

    Conclusiones En pacientes con CN la gravedad al diagnóstico se asocia a mortalidad mientras que el tratamiento precoz y adecuado y la retirada precoz del catéter venoso central se asociaron a curación.